针刺结合康复训练治疗小脑卒中后共济失调有效性的META分析

来源 :陕西中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shlchen
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目的:检索近年来有关于针刺结合康复训练治疗小脑卒中后共济失调的临床试验文献,提取并整合相关数据进行META-分析,评价其临床有效性,从而为临床工作者和患者提供一个具有客观证据的治疗方案。  方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM,1978-2016年)、万方医药期刊数据库(WF,1989-2016年)、维普中文科技期刊全文数据库(VIP,1989-2016年)、中国期刊全文数据库(CNKI,1978-2016年)、PubMed(1966-2016年)、EMBASE(1980-2016年)和Cochrane Library(1996-2016年)。中国知网包括中国期刊全文数据库、重要会期全文数据库、硕博学位论文数据库等。不能获取的全文,则辅以手工检索陕西中医药大学图书馆过刊资料库。同时,追溯相关研究及纳入文献的参考文献,尽量减少漏检。按照制定的全文筛选表格收集针刺结合康复训练治疗小脑卒中后共济失调的临床随机对照试验,由两名评价者独立提取数据并交叉核对,并且根据Cochrane协作网偏倚风险评价标准评价文献质量,采用Review Manager5.3软件进行统计学分析。  结果:共纳入5项随机对照试验,包括328例患者。Meta分析结果显示:  ①有效率:4项报道了有效率。对照组干预措施是康复训练,4周时测量数据显示两组比较差异有统计学意义[MD=0.15,95%CI(0.00,0.30),P=0.04],6月时测量数据显示两组比较差异有统计学意义[MD=0.32,95%CI(0.16,0.49),P=0.0001];对照组的干预措施是头穴透刺,4周时测量数据显示两组比较差异有统计学意义[MD=0.33,95%CI(0.14,0.53),P=0.0009];各研究结果间不存在异质性(I2=13%, P=0.33),结果显示在有效率方面针刺结合康复训练明显优于对照组[RD=0.25,95%CI(0.15,0.34),P<0.00001]。  ②ICARS评分情况:2项报道了ICARS评分。对照组的干预措施均是康复训练,2周时测量数据显示两组比较差异无统计学意义[MD=-1.50,95%CI(-9.90,6.90), P=0.73],4周时测量数据显示两组比较差异有统计学意义[MD=-12.90,95%CI(-19.97,-5.83), P=0.0004],3月时测量数据显示两组比较差异有统计学意义[MD=-9.51,95%CI(-14.91,-4.10),P=0.0006],6月时测量数据显示两组比较差异有统计学意义[MD=-9.70,95%CI(-16.69,-6.03),P<0.0001];各研究结果间及时段不存在异质性(I2=38%,P=0.19),采用固定效应模型进行合并分析,结果显示,在CIARS方面,针刺结合康复训练优于对照组[MD=-9.70,95%CI(-12.80,-6.59), P<0.00001]。  ③BBS评分情况:2项报道了BBS评分。对照组的干预措施均是康复训练,2周时测量数据显示两组比较差异无统计学意义[MD=0.20,95%CI(-5.25,5.65),P=0.94],4周后测量结果显示两组比较差异[MD=8.38,95%CI(5.46,11.30),P=0.006]。④BI评分情况:有4项研究选用了BI评分,对照组的干预措施均是康复训练;2周时测量数据显示两组比较差异无统计学意义(P=0.75);4周后测量结果显示,在Barthel指数评定表方面,针刺结合康复训练优于对照组[MD=1.41,95%CI(1.12,1.69),P<0.00001]。  ⑤FMA评分情况:有2项研究选用了FMA评分法,2项研究间存在异质性(I2=99%, P<0.00001),采用随机效应模型进行合并分析,结果显示[MD=-0.16,95%CI(-3.84,3.53),P=0.93]差异无统计学意义。  ⑥FIM评分情况:仅有1项研究选用了FIM,对照组干预措施是康复训练,3月时数据显示显示两组比较差异有统计学意义[MD=12.74,95%CI(8.32,17.16),P<0.00001];6月时结果显示显示两组比较差异有统计学意义[MD=13.21,95%CI(9.57,16.86), P<0.00001],两时段间数据不存在异质性(I2=0%,P=0.87),采用固定效应模型进行合并分析,结果显示,在FIM方面,针刺结合康复训练优于对照组[MD=13.02,95%CI(10.21,15.84),P<0.00001]。  结论:针刺结合康复训练治疗小脑卒中后共济失调的疗效与单纯应用针刺或康复训练比较差异有统计学意义,但仍然需要更多高质量的临床随机对照试验来进一步证实针刺结合康复训练治疗小脑卒中后共济失调的疗效。
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