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目的 精准的肝段(亚肝段)切除术在肝癌的根治性治疗中具有巨大优势,越来越为外科医师所接受。鉴于目前精准肝段切除术的各种技术手段尚存在着不足,本实验制备了一种新型温敏凝胶,采用超声引导下将其推注入门静脉分支阻断目标肝段血流的办法,再根据缺血边界精准将目标肝段进行切除,并研究探索该方法的可行性、安全性。方法 首先制备不同浓度的泊洛沙姆407、吲哚菁绿混合溶液(P407-ICG),研究其胶凝温度并在大鼠身上观察其可逆性的阻断入肝血流效果。然后将18头健康雄性长白猪随机分为肝段切除组(segmental hepatectomy group, SH)和部分切除组(partial hepatectomy group, PH),其中SH组分为A、B两个亚组,每组均6头动物：SH-A亚组在术中超声引导下向肝脏左外叶下段、左中叶下段门静脉分支内分别推注3ml浓度为18%的P407-ICG溶液,随即目标肝段发生缺血改变,根据肝脏表面缺血线切除目标肝段;SH-B亚组在术中超声引导下向相同肝段的门静脉分支内注入3ml的ICG溶液染色,然后根据肝脏表面的染色边界行段切除术;PH组无法准确预知目标肝段边界,仅在肝脏相同部位按照规则边界行肝切除术。观察各组手术时间、术中出血量、术后并发症,取术前、术后即刻、术后3天和7天四个时间点监测血常规、肝功能、肾功能及血脂变化情况。术后7天再次开腹,观察肝脏及腹腔情况,留取肝、肾、心、肺等大器官行病理检查。另取6头健康雄性长白猪将P407-ICG溶液注入肝静脉、胆道、肝实质后观察溶解时间及病理改变,进行安全性研究。结果 浓度为16%、18%、20%(W/V)的P407-ICG溶液胶凝温度分别为29℃、26℃、22℃；0.3ml溶液注入大鼠门静脉后即刻变为凝胶状态完全阻断入肝血流,浓度越高推注阻力越大；三种浓度的凝胶分别于阻断5min、12min、15min后完全溶解,大鼠术后均长期存活,未见任何并发症。长白猪实验中SH-A亚组采用浓度为18%的P407-ICG溶液阻断门脉分支,该亚组与PH组所有动物均按计划完成手术,而SH-B亚组有2头动物未能按计划染色(2/6)；SH组手术时间较PH组延长(P<0.05),组内A、B两亚组无差别(SH-A:118.5±10.2min, SH-B:120.8±7.4min, PH:98.0±8.9min);术中出血量SH组较PH组显著减少(P<0.05),组内A、B两组无明显差别(SH-A:83.3±14.0ml, SH-B:86.7±12.9ml, PH:139.2±18.5ml);所有动物术后未见明显并发症。组间术后血生化及病理变化无差别。安全性研究结果：注入肝静脉的P407-ICG凝胶10.5±1.1min后完全溶解,注入肝总管的凝胶14.1±1.5min后完全溶解,注入肝实质的P407-ICG凝胶术后3天取标本行病理检查证实已完全吸收,且术后动物均未出现并发症及组织器官的病理改变。结论超声引导下向门静脉分支内推注18%P407-ICG溶液可暂时阻断目标肝段的血供,之后沿着肝脏表面缺血线可实现精准肝段(亚肝段)切除。该方法相比超声引导下穿刺门静脉后推注染色剂的方法成功率较高,且降低了肿瘤术中播散的风险,简单有效,同时安全可逆,为临床实现精准肝切除提供了新的技术手段。