论文部分内容阅读
研究背景结直肠侧向发育型肿瘤（laterally spreading tumors,LSTs）是一类直径≥10 mm,沿肠管壁侧向扩展而非垂直生长的表浅性结直肠病变,最早由日本学者Kudo S报道。依据LSTs表面形态可分为颗粒型LSTs（granulartype LSTs,LST-G）和非颗粒型 LSTs（non-granular type LSTs,LST-NG）,其中颗粒型 LSTs 进一步分为颗粒均一型LSTs和结节混合型LSTs,非颗粒型LSTs进一步分为扁平隆起型LSTs,和假凹陷型LSTs。LSTs占结直肠所有肿瘤的30%～48%,而且随着内镜检查技术的逐渐成熟,LSTs的检出率也在逐渐上升。LSTs好发于右半结肠和直肠,发病无性别差异。对于隆起型病变,由腺瘤发展成浸润癌需要5-10年的时间,但是LSTs生长速度快,较普通腺瘤更易发生恶变和黏膜下浸润,有研究报道,LSTs在3年内即可发展为进展期结直肠癌。因此发现LSTs后及时切除是最根本有效的措施。CT及超声内镜证实无黏膜下深浸润LST是内镜下切除的适应症。2000年-2010年间,内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）是结直肠息肉最常见的手术方式,但是对于≥2cm的病变,EMR无法获取完整的病理标本。近年来,中国内镜技术有了飞速的发展,多种内镜下治疗方法广泛应用于临床。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection,ESD）被提出后,由于ESD可以剥离较大、较深病变,逐渐成为≥2cmLSTs的首选内镜下切除方式。ESD本身操作难度大,对于操作者的控镜技术要求较高,同时由于肠道肠壁菲薄、皱襞多、肠腔操作空间小等解剖因素,ESD操作难度大大增加。为了更好的进行ESD操作、降低手术难度、方便手术操作、缩短手术时间、降低手术并发症,内镜医师们研究了各种装置辅助进行内镜黏膜下剥离,现有报道的内镜下辅助装置有牙线、圈套器、金属夹及磁锚定装置等,研究显示这些装置都能减少手术时间,降低操作难度。本研究中我院内镜医师运用2枚金属夹+橡皮圈（或橡皮圈加牙线）所组成的简易牵拉装置,辅助进行LSTs的内镜下剥离。此牵拉装置工作原理是使用金属夹分别夹住病变组织肛侧正常黏膜边缘和口侧的正常肠道黏膜,两枚金属夹分开一定的距离,利用橡皮圈的弹力将病变向口侧方向牵拉,清晰的暴露病变黏膜下层组织,使内镜下视线更清晰,便于操作。目前关于金属夹+橡皮圈组成牵拉装置辅助ESD治疗的报道较少,希望本研究结果能为内镜下治疗的改进提供参考意见。目的本研究通过回顾性分析行辅助牵拉ESD患者与常规ESD患者基线与临床资料,分析简易牵拉装置辅助ESD治疗结直肠LSTs的有效性及安全性。资料与方法回顾性收集2016.01-2021.04于郑州大学第一附属医院初诊为结直肠LSTs并行ESD的患者资料。共128例患者（128处病变）纳入研究,包括常规ESD组90例,辅助牵拉ESD组38例。对两组一般资料及临床资料进行统计分析。对两组进行倾向性匹配分析（propensity score matching,PSM）,分析PSM后两组一般资料及临床资料。结果1.两组ESD成功率均为100%。2.两组患者在年龄、性别组成、肿瘤类型、肿瘤生长部位方面无统计学差异;辅助牵拉ESD组肿瘤面积显著大于常规ESD组（P＜0.05）。辅助牵拉ESD组[54.00（31.88,66.78）min]剥离时间长于常规 ESD 组[28.05（21.08,57.50）min],差异有统计学意义（P=0.004）;辅助牵拉ESD组[0.29（0.21,0.43）cm2/min]剥离速率快于常规ESD组[0.18（0.11,0.30）cm2/min],差异有统计学意义（P=0.000）;两组整块切除率（94.7%vs 94.4%）、R0 切除率（84.2%vs 81.1%）、并发症发生率[穿孔率（0%vs 5.6%）、出血率（2.6%vs 0.0%）、狭窄率（1.1%vs 0.0%）]、住院时长、住院费用方面均无统计学差异（P＞0.05）。3.PSM匹配成功24对病例:辅助牵拉ESD组剥离时间显著短于常规ESD组[36.90（26.29,59.53）min vs 72.00（40.50,113.05）min,P=0.001];辅助牵拉 ESD 组[（0.38（0.21,0.51）cm2/min]剥离速率快于常规 ESD 组[0.18（0.13,0.32）cm2/min）],差异有统计学意义（P=0.006）;两组在其余方面均无统计学差异。4.随访时间内两组患者均未见肿瘤复发。结论由金属夹和橡皮圈组成的牵拉装置可加快直径≥2cm结直肠LSTs的ESD剥离速率,减少ESD手术时间,手术并发症发生率低,是一项安全有效的ESD辅助装置。