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目的:腹腔肿物是临床常见的一种症候群,当患者合并糖尿病时,早期正确的临床诊断对于患者的临床治疗和预后起着决定性的作用。本文拟通过1例疑难临床病例的诊治过程和国内外相关文献的复习,探索糖尿病合并腹腔肿物的临床诊断和鉴别诊断。方法:分析北京航天总医院血液肿瘤研究所实际诊治的1例以“发热,淋巴结肿大,影像学发现腹腔多发肿物”为主诉的病例的详细诊治过程、确诊过程。并以“淋巴瘤、肿瘤,腹腔淋巴结肿大、脓肿、糖尿病”等作为关键词,检索NCBI Pub Med、万方、中国知网等数据库近20年以来报道的病例,排除重复报道及缺乏详细资料的文献,总结相关疾病、鉴别疾病、误诊、漏诊情况。结果:1.报告北京航天总医院血液肿瘤研究所收治的1例发现腹腔多发肿物的糖尿病患者,初步诊断考虑淋巴瘤,影像学检查提示胆管细胞癌伴肝、肺转移,抗感染治疗和控制血糖后,病情明显改善,病理活检后确诊为肝脏脓肿,抗生素持续治疗80天后肝、肺多发肿物完全消失。2.检索近20年相关文献共计326篇,其中以英文为主的107篇,以中文为主的219篇。检索发现糖尿病(均为2型糖尿病)合并腹腔肿物患者共8201例。患者平均年龄为58.6岁,年龄范围为8-81岁,男、女比例为1.53:1。3.所搜集的病例中腹腔脏器感染最多,为7282例(88.79%);腹腔肿瘤(良、恶性肿瘤、转移瘤)次之,842例(10.49%);血液系统疾病最少,共77例(0.72%)。均经病理活检证实。4.腹腔脏器感染中以单一器官脓肿为表现病例有5954例,分别为肝脓肿(72.46%),脾脓肿(5.67%),其余还有胰腺脓肿(1.9%),肾脓肿(1.58%),胃脓肿(0.27%);多器官脓肿共1328例(18.2%)。腹腔肿瘤包含良、恶性肿瘤以及转移瘤共842例。几乎均为恶性肿瘤(98.46%),良性肿瘤较少(1.54%)。原发肿瘤较转移瘤多见,腹腔原发肿瘤共808例(95.97%),转移瘤共34例(4.03%)。肝脏恶性肿瘤最多见(43.82%);肠道恶性肿瘤次之(23.16%),其余部分别包括胰腺恶性肿瘤(16.03%),胆囊恶性肿瘤(5.93%),胃部恶性肿瘤(4.51%),肾脏恶性肿瘤(0.95%)。糖尿病合并血液系统疾病的最少,但逐年有增长趋势。B细胞淋巴瘤较多,共74例(96.10%);T细胞淋巴瘤较少,共2例(2.60%)。Castleman病仅有1例,较为罕见。5.临床首发症以发热和(或)腹痛最常见,分别为78.46%和44.66%。报道糖尿病合并腹腔肿物误诊情况的文献共27篇,英文14篇,中文13篇,共有71例病例被误诊,均经过病理学检查证实。以影像学误诊为主,共有66例,因临床表现及实验室指标误诊的6例。6.有711例腹腔感染病例统计了实验室结果,多数患者有白细胞升高(71.03%)和C反应蛋白升高(66.4%)。半数患者有肝功能异常表现。存在贫血患者较少(9%),有10.5%的患者存在血小板降低。统计糖化血红蛋白(hemoglobin al,Hb A1c)的有223例,几乎都存在糖化血红蛋白升高(93.56%)。病例中统计完善病原学检查的共640例,以肺炎克雷伯杆菌最多见有475例(74.21%)。结论:糖尿病合并腹腔肿物容易被误诊为肿瘤,这类疾病以腹腔脏器感染为主,往往会有发热,白细胞升高表现。肿物以肝脓肿更常见,尽管腹腔肿物的诊断首先为影像学检查所发现,但单纯依靠影像学检查会有误诊可能,临床工作中需要详细询问患者糖尿病病史,结合临床表现和实验室检查综合考虑。糖尿病感染引起的脓肿,在影像学表现可不典型,与肿瘤、转移瘤极其相似,鉴别有一定困难,故当糖尿病病人出现多发肿物而影像学诊断为肿瘤时一定要注意鉴别不典型脓肿,避免漏诊或误诊。