目的:在ICU中，连续性肾脏替代治疗(Continuous RenalReplacement Therapy CRRT)对患有急性肾损伤(Acute Kidney Injury AKI)患者的应用越来越普遍。但是，在连续性肾脏替代治疗开始时，患者就可能处于血流动力学不稳定的风险中。我们通过调整引血上机的血流速来降低CRRT回路开始引血上机低血压风险的发生。尽管中国血液净化标准操作流程建议初始血流速100ml/min以下为宜，但并没有明确病人开始CRRT时血流速对血流动力学的影响。本研究旨在探讨不同血流速开始CRRT对患有AKI危重患者血流动力学的影响，为临床应用提供理论依据。　　方法:选取2013年1月1日到2013年12月30日入住河北医科大学第四医院重症医学科行CRRT的44例重症AKI患者，随机分为三组，缓慢组(Slower Group)13例，常规组(Routine Group)14例，快速组(FasterGroup)17例。全部使用瑞典金宝公司的PrismaFlex机器，均采用聚丙烯晴膜滤器M-100(面积为0.9平方米，回路容积152ml)，经颈内静脉或股静脉建立血滤用静脉血管通路，治疗开始全部给予血液加温治疗，同时治疗开始设置好置换液泵转速及前后稀释比例，30min内不给于超滤。缓慢组(Slower Group)50ml/min起始直到回路充满血，6-8min到达目标血流速200ml/min;常规组(Routine Group)以80ml/min起始直到回路充满血，4-6min到达目标血流速200ml/min;快速组(Faster Group)以100ml/min起始直到回路充满血，3-4min到达目标血流速200ml/min，三组设计泵的转速增加均为50ml/min。于CRRT开始引血前及CRRT开始引血后30分钟内观察并记录患者的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)等生命体征的变化。监测中心静脉压(centralvenous pressure，CVP)，比较三组引血上机过程血流动力学变化。　　结果:　　1入选患者临床特征　　本研究共纳入患者44例，男性30(68％)例，女性14(32％)例。病例来源外科术后病例29例，内科病例11例，急诊病例4例，其中感染性休克患者共11例(25％)。年龄最大93岁，最小18岁，平均年龄64.98±15.51岁，平均体重65.83±10.43Kg。APACHEⅡ评分20.18±6.42，MAP87.57±15.66mmHg，HR110.45±18.56次/分，CVP9.72±4.28mmHg，红细胞压积0.29±0.06。分组情况:缓慢组(Slower Group)13例;常规组(RoutineGroup)14例;快速组(Faster Group)17例。三组间患者年龄、性别、体重、APACHEⅡ评分、红细胞压积、上机前体位、基础血流动力学状态均无统计学差异(P＞0.05）。　　2 CRRT开始引血上机与时间相关的泵速改变　　不同血流速开始CRRT回路引血上机到达目标血流速200ml/min，快速组(100ml/min)较常规组(80ml/min)与缓慢组(50ml/min)组速率快(P＜0.01)，常规组(80ml/min)较缓慢组(50ml/min)速率快(P＜0.01），快速组随时间增加有一个更短时间的血泵转速的调整(P＜0.01)。　　3组间血流动力学参数比较　　Slower Group，Routine Group，Faster Group三组比较，上机前与上机后患者血流动力学参数收缩血压(systolic blood pressure SBP)、MAP、CVP、HR无统计学差异(P＞0.05）。　　4组内血流动力学参数比较　　与CRRT开始引血前比较，CRRT开始引血后30min快速组、常规组和慢速组患者SBP、MAP、CVP先下降后上升，HR在常规组和缓慢组呈现先下降后上升的趋势，快速组呈缓慢下降趋势，差异有统计学意义(P＜0.01)。　　5亚组分析　　应用血管收缩药物的患者共20例，占病例总数45.45％。routinegroup与faster group相比对患者血流动力学参数影响无统计学差异(P＞0.05）。但是其组内随时间变化MAP先下降后上升，差异有统计学(P＜0.01)。　　结论:　　1在CRRT开始引血上机时，不同血流速(50ml/min，80ml/min，100ml/min)，对AKI重症患者血流动力学影响无统计学意义。　　2快速组引血能够优化上机时间，并且不影响病人的血流动力学。　　3在亚组去甲肾上腺素依赖的患者，不同血流速分组对患者血流动力学影响无统计学差异，不增加患者并发症的发生率。