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第一部分CT灌注联合增强成像感兴趣区的选择对胃癌灌注及增强参数的影响目的:探讨CT灌注联合增强成像中不同感兴趣区(ROI)选择方法对测量结果准确性、一致性的影响。材料与方法:前瞻性的收集在我院2016年9月至2016年12月间经病理确诊为胃癌且术前需要行上腹部CT灌注联合双期增强扫描的患者30例,均在GE Revolution上进行扫描。所有扫描数据传送至GE后处理ADW 4.6工作站利用CT Perfusion4D体部灌注模型(Body Tumor软件)进行分析。在灌注CTP、平扫及双期增强图像中选取胃癌病灶最大横断层面,感兴趣区(ROI)分别采用肿瘤显著强化区的圈画法和肿瘤轮廓勾画法,记录病灶的灌注参数、平扫及双期增强CT值。2名具有3年以上工作经验的放射科医师(A和B)独立对图像进行分析、测量和评价。其中医师A在间隔2个月后再次对数据进行测量。采用组内相关系数(ICC)评价2名医师采用同一方法对相同患者测量的一致性以及相同观察者在不同时间测量数据的一致性,采用配对样本t检验或Wilcoxon符号秩和检验评价两组间灌注参数及增强参数。结果:同一医师在不同时间采用肿瘤轮廓法所有参数一致性均优秀(ICC>0.80),圈画法测量的MTT值一致性良好,其余参数一致性优秀;2名医师采用肿瘤轮廓法测得的灌注参数、平扫加双期增强CT值一致性优秀(ICC均>0.80),强化区圈画法测得参数一致性良好(ICC在0.61-0.80);2种不同ROI方法测量灌注参数中TTP、PEI、MSI、BV等、平扫加双期增强参数均有统计学意义(P均<0.05)。结论:1.同一观察者不同时间或两名不同观察者间,ROI采用手动勾画肿瘤轮廓法、圈画法测得的灌注参数、平扫加双期增强CT值一致性均优秀或良好,但轮廓法一致性更高,临床可重复性更强。2.两种不同感兴趣区选择测量的TTP、PEI、MSI、BV等灌注参数、平扫加双期增强CT值差异均有统计学意义,对BF、MTT、Tmax以及PS等灌注参数影响不大。第二部分CT灌注联合增强成像对不同分化程度胃腺癌诊断价值目的:通过比较不同分化程度胃癌在CT灌注联合增强检查中灌注参数及增强参数的差异,以期提供诊断价值。材料与方法:前瞻性的收集在我院2016年9月至2017年10月间经病理确诊为胃癌且术前需要行上腹部CT灌注联合双期增强扫描的患者90例,均在GE Revolution上进行扫描。所有扫描数据传送至GE后处理ADW 4.6工作站利用CT Perfusion4D体部灌注模型(Body Tumor软件)进行分析。所有扫描数据传送至GE后处理ADW 4.6工作站利用CT Perfusion 4D体部灌注模型(Body Tumor软件)进行分析。在灌注CTP、平扫及双期增强图像中选取胃癌病灶最大横断层面,感兴趣区灌注图像采用全肿瘤勾画法,增强图像采用明显强化区圈画法,记录病灶的灌注参数、平扫及双期增强CT值。采用?2检验对影响胃腺癌分化的相关特征参数进行分析;对不同年龄、性别、肿瘤位置、分化程度胃癌的灌注参数采用独立样本t检验或单因素(ANOVA)方差分析,灌注参数中有意义者制作ROC曲线。结果:本研究一共纳入90例胃腺癌患者,非黏液腺癌78例(高分化腺癌7例,中分化腺癌27例,低分化腺癌44例),黏液性腺癌7例,混合型腺癌5例。结果显示Lauren分型、淋巴结转移、神经或脉管侵犯与否与胃癌分化程度相关,分化型组中Lauren分型肠型比例多于低分化组,弥漫型比例少于低分化组,而混合型比例在两组间无统计学差异;分化型组神经、脉管均无侵犯者多于低分化组,均有侵犯者少于低分化组。胃癌患者性别、年龄分组、部位在不同分化程度胃癌无明显相关性,其灌注参数也无明显的统计学差异。分化型组与低分化组胃癌患者灌注参数中仅PS有统计学差异(P<0.01),其余参数无明显统计学差异。结论:1.PS值是灌注参数中最有意义的指标,对鉴别中高分化与低分化胃腺癌有重要作用。2.胃癌患者Lauren分型、淋巴结转移、神经或脉管侵犯与否与胃癌的分化程度密切相关。