【摘 要】
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目的:评估数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）作为腹部疾病外科术后前哨出血患者初始诊断方法的有效性和血管内介入治疗在此类患者中的临床应用价值。方法:收集2018年1月至2020年12月我科收治的45例腹部疾病外科术后前哨出血患者的病例资料,回顾性分析该组患者DSA造影表现和介入治疗疗效。结果:DSA首次血管造影发现45例患者中阳性表现的患者31
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目的:评估数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）作为腹部疾病外科术后前哨出血患者初始诊断方法的有效性和血管内介入治疗在此类患者中的临床应用价值。方法:收集2018年1月至2020年12月我科收治的45例腹部疾病外科术后前哨出血患者的病例资料,回顾性分析该组患者DSA造影表现和介入治疗疗效。结果:DSA首次血管造影发现45例患者中阳性表现的患者31例（31/45,阳性率68.9%）,其中对比剂外溢20例、假性动脉瘤6例和动脉管壁不光整5例;其余14例首次血管造影阴性的患者中有6例出现迟发性出血,随后行DSA造影显示对比剂外溢2例,假性动脉瘤1例,动脉管壁不光整3例,8例未再出血患者经保守治疗后好转。DSA造影发现有出血征象的37例患者中有4例因腹腔感染行外科手术;其余33例患者均首选介入治疗,其中2例因介入术中止血困难转外科手术,技术成功率为93.9%（31/33）。31例患者中有24例单次介入治疗后取得临床成功,临床成功率为77.4%（24/31）;7例患者介入治疗后发生再出血,其中4例经第二次栓塞后止血成功,3例介入止血失败转外科手术。介入治疗后再出血病人与未再出血病人在术前白蛋白水平（p=0.002）、凝血酶原时间（p<0.001）、腹腔感染（p=0.001）、瘘（p=0.001）方面存在差异。介入治疗组住院时间（32.7±12.0）天,外科干预组住院时间（58.3±32.7）天,p=0.048;介入治疗组入住ICU时间（3.3±2.4）天,外科干预组入住ICU时间（7.6±5.3）天,p=0.043;介入治疗组死亡率17.9%（5/28）,外科干预组死亡率55.6%（5/9）,p=0.041。结论:DSA可以作为腹部疾病外科术后前哨出血来源识别的一线诊断方法,以便及时对发现的出血责任血管进行紧急的血管内干预,从而减少急诊剖腹探查的必要,是降低外科手术后住院时间及出血相关死亡率的有效方法。介入治疗术前纠正患者营养不良状态和凝血功能障碍、术后针对出血原因进行多学科治疗有利于降低介入治疗后再出血的风险。
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