目的:虽然有一些关于中风后灰质体积变化的神经影像学研究,但是关于中风后病灶侧别和运动恢复程度对灰质体积的影响还不清楚。本研究根据梗死病灶侧别和运动功能恢复程度对右利手的慢性期皮层下缺血性脑梗死患者进行分组,从而探究病灶侧别和运动恢复程度对中风后灰质体积的影响。另外,虽然有研究报道了中风患者短时记忆功能的损害,但是关于中风后短时记忆损害的机制仍是不清楚的。本研究通过评估病灶本身和远隔脑区灰质体积的减少与短时记忆评分的关系来探究短时记忆损害的神经机制。资料与方法:选取慢性期皮层下脑梗死患者97例(男72,女25),这些患者均伴有不同程度的运动功能恢复,并且都是病灶位于内囊及其周围结构的单发病灶者。同时选取了79名(男50,女29)年龄、性别相匹配的健康志愿者作为对照组。采用3.0T磁共振扫描仪进行3D高分辨率T1WI解剖像扫描。首先,基于病灶侧别的不同,将慢性皮层下中风患者分成两组,即左侧病灶组和右侧病灶组。然后,根据运动恢复程度的不同,分别将左侧病灶组和右侧病灶组的中风患者分为完全恢复和部分恢复亚组。对左侧病灶组和右侧病灶组分别进行分析:采用一般线性模型对完全恢复、部分恢复和正常对照组这三组之间体素水平的灰质体积进行比较,同时控制年龄、性别和扫描设备的影响;然后提取出有差异脑区的灰质体积进行事后(post-hoc)分析来确定完全恢复和部分恢复的皮层下中风患者相对于正常对照组的灰质体积的变化是否相同;最后利用偏相关分析观察哪些脑区的灰质体积与部分恢复的中风患者的运动功能评分相关。另外,我们采用基于体素的病灶-症状图谱来探究病灶本身与短时记忆功能之间的关系。然后基于体素水平对中风病人和健康对照组的灰质体积进行比较,观察哪些脑区的灰质体积是减少的,同时控制年龄、性别和扫描设备的影响,其中左右侧病灶组分别与正常对照组进行比较;最后利用偏相关分析观察这些灰质体积减少的脑区与短时记忆评分的相关性。结果:1.与正常对照组相比,左侧病灶组的右侧中央旁小叶和右侧枕中回的灰质体积是增加的;右侧病灶组的双侧中央旁小叶、双侧辅助运动区和右侧枕中回的灰质体积是增加的。2.与正常对照组相比,只有右侧病灶组的右侧中央前回的灰质体积是减少的。3.完全恢复和部分恢复的慢性皮层下脑梗死患者灰质体积增加的程度是没有显著统计学差异的。4.梗死病灶位置和体积与短时记忆评分没有相关性。5.左侧病灶组患者的左侧感觉运动皮层、左侧岛叶皮层、左侧颞中回、左侧枕中回、左侧额下回的三角部和右侧额中回的灰质体积较正常对照组减少;右侧病灶组患者的右侧感觉运动皮层、右侧岛叶皮层、右侧颞中回、右侧眶额皮层、右侧背侧后扣带和左侧额上回的灰质体积较正常对照组减少。6.在左侧病灶组中,右侧额中回和左侧额下回的灰质体积与短时记忆评分正相关;在右侧病灶组中,右侧背侧后扣带皮层的灰质体积与短时记忆评分正相关。小结:1.慢性期皮层下缺血性中风患者灰质体积增加的脑区比灰质体积减少的脑区更广泛,提示慢性期皮层下缺血性中风患者中结构可塑性的存在。2.慢性期皮层下缺血性中风患者右侧病灶组灰质体积增加的脑区较左侧病灶组灰质体积增加的脑区更广泛,提示病灶侧别对右利手的慢性期皮层下缺血性中风患者的灰质体积是有影响的。3.慢性期皮层下缺血性中风患者灰质体积的增加在完全恢复和部分恢复的患者中表现相似,提示慢性期皮层下缺血性中风患者的结构重塑不是影响患者运动功能恢复程度的关键因素。4.慢性皮层下中风患者短时记忆功能的损害与病灶远隔脑区的继发损害有关,而与病灶的位置和大小没有显著的相关性,说明远隔脑区的继发损害在短时记忆功能受损过程中的重要作用,而且左右侧病灶组中与短时记忆功能相关的脑区不同,因此之后关于中风后认知功能的研究应该考虑到病灶侧别的影响。结论皮层下缺血性中风患者的慢性阶段存在广泛的结构重塑,其中病灶侧别对结构重塑是有影响的,而运动功能恢复程度与灰质体积的重塑没有显著的相关性。另外,慢性皮层下中风患者短时记忆功能的损害与病灶远隔脑区的继发损害有关,而与病灶的位置和大小没有显著的相关性,而且左右侧病灶组中与短时记忆功能相关的脑区不同,因此之后关于中风后认知功能的研究应该考虑到病灶侧别对研究结果的影响。