150例宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床分析

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:shulili1987
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目的:  本文通过回顾性分析方法,对2011年1月1日~2013年1月1日期间由温州医科大学附属第一医院妇科收治的初治并经病理证实的150例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ患者的临床资料,给予临床CINⅢ的筛查和治疗提供参考。同时探讨CINⅢ初次行宫颈冷刀锥切术后切缘阳性,患者补充手术中子宫切除术的必要性及合适的临床处理方法。  方法:  收集2011年1月1日~2013年1月1日期间由温州医科大学附属第一医院妇科收治的初治并经阴道镜下活组织检查病理证实的150例宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅲ级患者临床资料,对患者的年龄、初发临床表现、筛查手段及治疗等数据进行统计学分析。  结果:  1、大多数CIN患者年龄主要在36-45岁之间。  2、TCT结果示:正常组占9.45%,未明确意义组占23.62%,低度鳞状上皮内病变组占7.09%,高度鳞状上皮内病变组占59.84%。组与组间差异有统计学意义。  3、高危型HPV阳性患者占98.45%。  4、本研究150例CINⅢ患者,均先行宫颈冷刀锥切术,术中冰冻病理结果126例仍为CINⅢ(84.0%),其中切缘阳性者28例,病理升级16例(10.7%),降级8例(5.3%)。104例患者行补充治疗,采用再次冷刀锥切术28例,全子宫切除术(筋膜外或LAVH)70例(其中10例患者再次锥切仍阳性),16例病理升级者行宫颈癌根治术。锥切切缘阳性和切缘阴性行补充治疗术后的宫颈残存病灶分别为35.7%和14.5%,两者有统计学差异。锥切切缘为浸润癌的4例术后仍为浸润癌。锥切标本中发现11例为原位癌,1例为微小浸润癌,术后均转阴。  5、70例(46.67%)患者补充手术方式为全子宫切除术,术后病理仍为CINⅢ级67例(其中10例因首次锥切切缘阳性,再次锥切后切缘仍阳性),病理降级者3例。  结论:  1、TCT联合HPV检测及阴道镜下活检是目前门诊筛查宫颈疾病主要的且有效的方法,但仍存在一定的漏诊率,特别是对于初次诊断为CINⅢ的患者。  2、CKC是诊断和治疗CINIⅢ的首选方法,但是在CINⅢ患者的治疗中,仍应充分综合评估患者的年龄、有无生育要求、个人意愿、随访条件以及行保守治疗后复发或残留的高危因素,进行个体化临床处理。同时需加强患者的随访意识。
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