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目的:探讨通过经食管超声心动图(TEE)测量纠正左室射血时间(LVETc)指导肾移植患者术中容量治疗的可行性。方法:选择我院肾移植患者50例,其中男37例,女13例,ASA III级,年龄18~69岁,体质量48~105kg。随机将其分为对照组25例,实验组25例。对照组遵照《米勒麻醉学》(第七版)补液原则,通过调控输液速度控制中心静脉压(CVP)在10~15mmHg。实验组依照国外学者Sinclair等报道经典方法,通过TEE技术监测左室射血时间(LVET),并依据患者即时心率通过相关公式计算纠正左室射血时间(LVETc),根据LVETc结果指导容量治疗策略,从而控制LVETc结果于0.35s-0.40s范围内。若LVETc结果小于0.35s时增加补液速度,当LVETc大于0.40s时减慢或暂停补液。观察并记录记录两组患者麻醉诱导后(T0)、手术开始即刻(T1)、肾动脉开放即刻(T2)、肾动脉开放后30min(T3)、术毕(T4)心率(HR)、平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、心输出量(CO)。于T0、T3采集桡动脉血样1ml行动脉血气分析;于T0、T4采集颈内静脉血样2.5ml,测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及电解质水平;于T4行尿常规检测;记录移植肾脏见尿时间(开放肾动脉至输尿管断端有液体滴出或流出);记录术中输液量、T4及术后24h(T5)尿量。记录围术期重要脏器不良事件发生情况:如血流动力学恶性波动、移植肾脏功能不全、肺水肿、心肌梗死、认知功能障碍、死亡等。记录术后ICU停留时间。结果:两组患者一般资料包括年龄、性别构成比、身高、体质量、手术时间差异比较无统计学意义(P>0.05);两组患者不同时点实验室检查结果包括动脉血气分析结果、静脉血血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、ALT、AST、白蛋白(ALB)以及电解质水平,尿常规结果相比较无统计学差异(P>0.05);两组移植肾脏见尿时间相比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者T4、T5时间点尿量、术后不良事件、ICU停留时间相比较差异无统计学意义(P>0.05)。血流动力学指标方面:与各自T0比较,两组HR波动无统计学意义(P>0.05)。与各自T0比较,两组患者均于T2时间点出现MAP下降、CO降低;实验组和对照组MAP、CO分别于T3时间点和T4时间点恢复至T0时间点水平,因此实验组恢复明显短于对照组;T3时间点实验组MAP、CO高于对照组(P>0.05)、实验组CO于T4时间点高于T0(P>0.05)。两组患者术中输液量相比较差异有统计学意义,实验组低于对照组(P<0.05)。结论:与CVP相比较,LVETc能够更加迅速、准确的反映肾脏移植术中患者的循环容量状态,从而维持患者左心前负荷最佳状态,并提前预测患者液体反应性;与CVP相比较,通过LVETc指导肾移植术中液体管理,可以降低开放移植肾动静脉时的血流动力学负性波动程度,在减少术中液体入量同时为移植肾脏提供更充足的血流灌注。