论文部分内容阅读
背景:先天性心脏病是新生儿最常见的先天畸形,其发病率在0.8%-1.0%不等,甚至在发达国家是导致婴儿死亡的首位病因。大约每1000个活产新生儿中就有1.5个活产新生儿在新生儿期面临着先心病的死亡威胁。多数先心病患儿通过手术治疗可以矫正畸形或缓解症状,但部分类型先天性心脏病患儿出生后,如不经治疗,则有20%-50%的患儿死亡,其中30%的患儿死于出生后1周内,50%的患儿死于出生后的1个月内。因此,早期发现、早期诊断、科学及时的干预或治疗,对降低先天性心脏病患儿的病死率,提高患儿生活质量,减轻先心病给家庭、社会带来的心理和经济负担具有重要意义。当前,筛查先天性心脏病主要依靠先心病家族史、临床表现及相关辅助检查三大方面。但是,当前还没有一种方法可以百分之百筛查出先天性心脏病而不出现漏诊误诊的情况,比如依据先心病症状体征进行筛查评估时会受医生自身经验水平的影响;超声心动图检查虽然可以发现大部分的先天性心脏病,但其仍然存在漏诊误诊可能,并且其费用不便宜,部分基层医院并未配备该项设备等,不利于广泛先心病的筛查;通过脉搏血氧仪测量脉搏血氧饱和度及灌注指数均存在自身缺点,如脉搏血氧饱和度在筛查先心病时容易漏诊左心梗阻性疾病等。因此,寻找一种既可靠又简便易推广的先心病筛查方法显得尤为重要。目的:基于目前筛查先天性心脏病的一些指标,如体格检查、脉搏血氧饱和度以及灌注指数,寻找可靠、简便、易推广的先天性心脏病筛查方法。方法:选择2017年1月-7月在南方医科大学第五附属医院产科出生的新生儿7105例,以彩色超声心动图为先天性心脏病诊断金标准,评估体格检查、脉搏血氧饱和度测定(POS)及灌注指数(PI)在先天性心脏病筛查中的真实性、可靠性。结果:将体格检查、POS、PI单独作为筛查指标时,其灵敏度13.11%～73.77%,特异度50.20%～99.34%,约登指数0.12～0.70,总符合率50.40%～98.86%,阳性预测值1.27%～40.70%,阴性预测值99.29%～99.70%;以体格检查、POS及PI三个筛查指标组成混合组(三项指标中两两阳性或三项同时阳性都归为该组)进行筛查时,其灵敏度、约登指数分别为85.25%、0.82,均较其他三个指标单独筛查先心病时的灵敏度、约登指数要高,说明混合组真实性最高;混合组总符合率为97.07%,虽然比POS组(98.86%)和PI筛查组(98.58%)要低,但其仍具有较好的可靠性。结论:联合使用体格检查、POS和PI三项筛查指标在新生儿先天性心脏病筛查中具有一定的临床推广价值。