目的:全民医保体系为“人人享有健康权”、减少人们疾病负担做出了卓越的贡献,但是在建立和改革过程中存在很多问题。经济的发展、居民健康需求的不断提高、医疗卫生费用的高速增长为医保基金的可持续发展带来严重威胁,多个地区的医保基金已出现或将要出现“穿底”的情况。本研究的目的在于探寻危害医保基金安全的压力源,构建医保基金可持续发展能力评价指标体系,并以湖北省城镇居民医保为例,测算其可持续发展能力综合指数。通过横向和纵向的比较,挖掘影响湖北省城镇居民医保可持续发展的关键原因,并为提高城镇居民基本医疗保险可持续发展能力提供可行的政策和建议。方法:本研究采用文献分析法和专家咨询法收集了医保基金可持续发展的影响因素,并利用系统聚类分析方法归纳和总结出较有代表性的医保基金可持续发展能力影响因素,通过DPSIR模型构建医保基金可持续发展能力评价指标体系,并采用结构熵权法确定各指标权重。结果:本研究共筛选了12个可量化的影响基金可持续发展能力的评价指标,利用系统聚类法将12个可量化指标归为四大类,分别为“医疗服务提供”影响因素、“人口”影响因素、“经济”影响因素、“政策”影响因素。利用构建的医保基金可持续发展能力评价指标体系进行湖北省居民医保基金同全国其他30个省市的横向比较,发现湖北省城镇居民医保基金承受能力的综合评价指数处于全国中等水平,且湖北省居民医保基金各层级指标发展不均衡。纵向比较2009年~2014年湖北省居民医保基金的可持续发展能力,发现2009至2011年间居民医保基金的可持续发展能力增长速度较快,呈线性增长趋势,至2012年增长速度变缓,此后的2013年和2014年基金可持续发展能力呈下降趋势。且湖北省城镇居民医保基金的压力“驱动力”D和“压力”P是不断增长的,“状态”S自2011年之后逐步下降,“影响”I和“响应”R均处于回落趋势。结论:通过横向比较,得出目前湖北省居民医保基金还处于尚好的收支盈余和福利供给状态,医疗保险基金的供给能最大限度的满足参保人的医疗服务需求。然而,湖北省对医疗费用上涨过快、居民医保基金支出增长速度过快的现状并无良好改进措施,医保基金安全存在隐患的结论。通过纵向比较,得出人口因素、经济因素、医保基金内部管理因素以及医疗服务提供本身的因素均给医保基金可持续发展能力的发展带来巨大阻力,且当前政策的调整已不能抑制此阻力带来的负面影响,湖北省城镇居民医保基金可持续发展能力持续减弱的结论。