【摘 要】
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目的:本研究通过分析贵州省某三级医院CRKP感染现状并采用倾向指数匹配（PSM）对所造成经济负担进行统计分析,最后运用PDCA循环评价多重耐药菌（MDROs）预防控制措施,为医院感染管理提供参考依据。方法:1.回顾性分析2018年1月～2020年12月CRKP医院感染患者的现状和特点。2.选取2018年1月～2020年12月所有出院患者,病例组为CRKP医院感染组,对照组为CSKP医院感染组,采用
【基金项目】
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国家自然科学基金（82160633）；
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目的:本研究通过分析贵州省某三级医院CRKP感染现状并采用倾向指数匹配（PSM）对所造成经济负担进行统计分析,最后运用PDCA循环评价多重耐药菌（MDROs）预防控制措施,为医院感染管理提供参考依据。方法:1.回顾性分析2018年1月～2020年12月CRKP医院感染患者的现状和特点。2.选取2018年1月～2020年12月所有出院患者,病例组为CRKP医院感染组,对照组为CSKP医院感染组,采用PSM分析病例组和对照组的住院天数和住院费用。3.以MDROs检出率作为直接指标,分析2021年7月～9月（PDCA循环执行前）与2021年10月～12月（PDCA循环执行后）MDROs预防控制效果。结果:1.CRKP医院感染患者现状:2018年1月～2020年12月该院CRKP检出率总体呈现逐年上升的趋势,分别为20.7%;51.1%;54.4%。检出部位最高位为痰73.0%,ICU系统比例最高42.8%,CRKP耐药率呈先上升后下降的趋势,2020年该菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为是23.8%,22.5%,较上年度下降17.9%,18.1%。2.CRKP医院感染患者经济负担:不包括住院天数和住ICU天数两协变量匹配后,与CSKP患者相比,CRKP患者住ICU天数、西药费、化验费及护理费均明显增加。CRKP患者住ICU天数延长1.0天、西药费增加18378.7元、化验费增加2687.0元、护理费增加1498.5元（P＜0.05）。包括住院天数和住ICU天数两协变量匹配后,与CSKP患者相比,CRKP患者总医疗费增加45325.0元,1.54倍,排名前三的分别为西药费增加20097.0元、化验费增加3801.0元、检查费增加3758.0元（P＜0.05）。CRKP患者西药费为53296.0元,占总费用41.0%。3.PDCA循环对提高MDROs预防控制措施的效果评价:PDCA循环执行后,MDROs防控措施总执行率为95.9%,上升15.9%;7条MDORs感染防控措施执行率均有所提高,手卫生为98.4%,上升20.1%;培训宣教为93.7%,上升22.0%;患者安置为96.8%,上升10.1%;环境管理为90.5%,上升15.5%;用物管理为93.7%,上升15.4%;隔离防护为100.0%,上升16.7%;医疗废物为98.4%,上升11.7%（P＜0.05）。MDROs总检出率为11.4%,下降7.9%;除耐万古霉素肠球菌（VRE）未检出以外,其余4种目标监测菌株的检出率均有所下降,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）检出率为3.9%,下降62.1%;多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）检出率为9.4%,下降12.3%（P＜0.05）。结论:1.贵州省某三级医院CRKP感染率逐年上升,感染部位以呼吸道为主,ICU病房是感染重灾区,耐药率有所下降;CRKP医院感染造成直接经济损失大,尤其以西药费增加为主,提醒医务工作者应针对重点科室和重点环节采取积极措施,节约医疗卫生资源。2.PDCA循环能够提高医务工作者在MDROs预防与控制措施方面的执行率,值得临床推广和应用。
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