目的：　　糖尿病患者的心血管事件及死亡风险明显高于非糖尿病患者，而糖尿病患者中约40％患有糖尿病肾病(diabetic kidney disease，DKD)，糖尿病肾病中过早死亡的主要原因是心血管疾病(cardiovascular diseases CVD)。动脉粥样硬化是心血管疾病发生的基础病理过程，动脉粥样硬化被认为是大血管病变的病理基础，其发生发展过程包括动脉内膜的脂质浸润、内膜损伤、炎性反应、氧化应激、血管平滑肌细胞(VSMC)激活、血小板活化、血栓形成等。胱抑素C是反映肾功能重要标志物，不受年龄、活动、肌肉质量等因素的影响，且胱抑素C可以预测心血管事件，而不受肾脏损害和其他传统危险因素的影响。本文回顾性分析了308例Ⅰ-Ⅳ期2型糖尿病并糖尿病肾病患者的临床资料，探讨Ⅰ-Ⅳ期糖尿病肾病患者血清胱抑素C(Cystain C)水平、颈动脉内膜中层厚度(carotid intima-media thickness CIMT)之间的关系，分析其它致颈动脉粥样硬化的危险因素，为全面评估糖尿病肾病患者的心血管疾病风险，提供预测指标和可干预措施。　　方法：　　1一般资料　　选择2014年6月-2019年2月期间在郑州大学第二附属医院住院的Ⅰ-Ⅳ期2型糖尿病并糖尿病肾病患者为研究对象，采用超声诊断仪(PHILIPS IE22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.0MHz)进行颈动脉检查，检测颈动脉内膜-中层厚度、颈动脉斑块数量及斑块厚度,根据颈动脉内膜有无增厚，分为正常组:CIMT＜1.0mm，共108例;增厚组CIMT≥1.0mm，且颈部动脉有或者无斑块形成，共200例。搜集正常组、增厚组的性别、年龄、糖尿病病程、体重、BMI、收缩压、舒张压等一般临床资料，同时搜集空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1C)、血肌酐、血尿酸、血尿素、胱抑素C、总胆固醇(total cholesterol TC)、甘油三酯（triglyceride TG）、高密度脂蛋白(high density lipoprotein HDL)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein LDL)等生化指标;根据颈部动脉内膜-中层厚度及斑块数量计算斑块评分，Cockcroft-Gault公式计算内生肌酐清除率(Ccr)。2型糖尿病诊断均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，糖尿病肾病诊断均符合2012年改善全球肾脏预后组织(KDIGO)发布的CKD评估与管理临床实践指南。排除标准:(1)其他类型的糖尿病;(2)合并有其他肾脏疾病的患者（如IgA肾病、膜性肾病等）;(2)出现大量血尿或肉眼血尿、短期内出现大量蛋白尿或肾病综合征、GFR快速降低、伴其他系统性疾病或低血压等与糖尿病不符的临床表现的患者;(3)合并严重心律失常Q T延长、急性心肌梗死心功能Ⅲ级以上、陈旧性心肌梗死者;(4)合并急性期脑出血、脑梗塞者;(5)合并下肢动脉闭塞、主动脉狭窄等大血管病变者。　　2统计学方法　　采用spss20.0统计软件。符合正态分布的定量资料以均数±标准差((x)±s)表示，非正态分布的计量资料用中位数表示;符合正态分布和方差齐的定量资料比较用独立样本t检验，不符合正态分布的计量资料比较用非参数检验，定性资料采用卡方检验;校正混杂因素用二元logistic回归分析;以胱抑素C水平按四分位法分为四组，即最低四分位数组（A组）≤0.79umol/l、第二四分位数组（B组）0.79～1.25umol/l、第三四分位数组（C组）1.25～1.5925umol/l、最高四分位数组（D组）＞1.5925umol/l，用卡方检验比较不同胱抑素C水平颈动脉内膜增厚发生率;检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义;A组、B组、C组、D组两两比较，检验水准α/=0.05/6，P＜0.0083，差异有统计学意义;比较各个危险因素对颈部动脉斑块积分的影响用多元线性回顾分析。　　结果：　　1通过独立样本t检验，Ⅰ-Ⅳ期糖尿病肾病患者增厚组与正常组比较，在胱抑素C、年龄、糖尿病病程、舒张压、空腹血糖、血尿素、24h尿蛋白总量、Ccr水平上均存在差异，（P＜0.05）;　　2通过二元logistic回归分析胱抑素C、年龄、糖尿病病程、舒张压、空腹血糖、血尿素、24h尿蛋白总量、Ccr这些影响因素，经校正后，发现胱抑素C、年龄、血尿素仍是颈动脉内膜增厚及斑块形成的独立危险因素。　　3不同胱抑素C水平的颈动脉内膜增厚发生率不同（P＜0.05）;各组两两比较，A与B组、A与C组、A与D组、B与C组、B与D组比较，差异有统计学意义(P＜0.0083)，且随着胱抑素C水平升高，颈动脉内膜增厚比率增加;而当C与D组比较，差异无统计学意义(P＞0.0083)，即当胱抑素C水平＞1.5925umol/l时，颈动脉内膜增厚发生率并不随之增加。　　4用多元线性回归分析，分析胱抑素C、糖尿病病程、年龄、BMI、HbA1C、FPG、总胆固醇、低密度脂蛋白等指标对颈动脉斑块积分的影响，提示胱抑素C、年龄、尿酸、尿素、肌酐与颈动脉斑块积分的影响有统计学意义(P＜0.05)，从标准偏回归系数可知，胱抑素C对颈动脉斑块积分影响最大;而糖尿病病程、收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白等对颈动脉斑块积分的影响无统计学意义（P＞0.05）。　　结论：　　1在Ⅰ-Ⅳ期糖尿病肾病患者中血清胱抑素C是颈动脉内膜中层厚度增加及斑块形成的独立危险因素;　　2在Ⅰ-Ⅳ期糖尿病肾病患者中年龄、糖尿病病程、舒张压、空腹血糖Ccr作为动脉粥样硬化的影响因素。