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目的:
总结分析2001—2008年中国医科大学附属盛京医院小儿外科收治的儿童小肠套叠临床资料,探讨儿童小肠套叠的临床特点和治疗策略,提高儿童小肠套叠的诊治水平。
资料与方法:
回顾性总结中国医科大学附属盛京医院小儿外科自2001年1月到2008年12月收治的共37例小儿单发小肠套叠病例(病例资料和超声影像资料不完整的病例除外)的临床资料。
根据是否进行手术治疗,将37例小儿单发小肠套叠病例分成2组,手术组和非手术组。手术组病例,经过外科手术证实的小肠套叠的病例。非手术组病例,即暂时性小肠套叠,经腹部超声诊断小肠套叠,短时间(一般不超过3小时)复查超声证实套叠自行复位,未经手术治疗的病例。对手术组和非手术组病例临床资料和超声影像资料进行对比和分析。
结果:
37小肠套叠病例中,手术组14例,非手术组23例。
手术组的14例患几经手术证实为单发的小肠套叠。继发性小肠套叠5例,其中3例为小肠息肉,包括单发错构瘤息肉1例,小肠腺瘤性息肉2例,另外2例为1例回肠重复畸形和1例美克尔憩室。术后小肠套叠5例,包括回结型肠套叠术后小肠肠套叠4例,食管裂孔疝术后小肠套叠1例。无原因的原发性小肠套叠4例。14例均有不同程度的急性机械性肠梗阻表现,呕吐,腹胀,不排气排便等,所有病例术后恢复良好,治愈出院。
非手术组。所有23例患几经超声显示腹部靶环征或套筒征而诊断为小肠套叠,超声检查证实所有小肠套叠均在短时间内自行复位,称为暂时性或一过性小肠套叠。其中6例在超声检查过程中观察到套叠自行复位,另外16例在随后的30-60分钟后,未经任何治疗,复查腹部超声发现腹部包块消失,证实小肠套叠自行复位。另外1例在3小时后查腹部超声发现腹部包块消失。所有23例患儿12—24小时后复查腹部超声,未见小肠套叠征象,预后良好。
23例患儿中,20例表现有急性消化道症状,13例腹泻,7例阵发性哭闹,腹痛,2例呕吐。另外3例无任何症状。所有23例患儿均无腹胀,无腹部包块,无血便。无急性肠梗阻体征。
暂时性小肠套叠的超声特点为:①套入长度短(多小于4cm);②套叠直径小(多小于2.2cm)。
手术组小肠套叠的套叠长度显著长于非手术组,二者差异显著。(手术组8.3±2.2cm,非手术组3.0±0.8cm)(p<0.001)
手术组小肠套叠的套叠肠管直径显著大于非手术组,二者差异显著。(手术组2.92±0.33cm,非手术组1.7±0.2cm)(p<0.001)
结论:
小儿小肠套叠可以分为持续性小肠套叠和暂时性小肠套叠。暂时性小肠套叠无机械性肠梗阻表现,可自行复位,临床上可复查超声,随访观察,不需手术治疗。当临床表现为机械性肠梗阻,腹部超声检查发现患儿为小肠肠套叠,且小肠套叠长度大于5cm和或套叠直径大于2.5cm时,建议手术治疗。