自上世纪70年代，宫腔镜手术已用于诊治宫腔内病变。该技术使很多患者避免切除子宫或开腹手术，具有微创、快捷、住院时间短等优点，因此越来越受到妇科医生和患者的青睐。 宫腔镜手术需要连续灌注膨宫液和应用高频电发生器双重条件才能完成。2004年以前，宫腔镜手术主要应用单极高频电发生器及单极电极系统。电极系统的主要特点就是电流由正极经过人体回流至负极，形成完整电流回路，产生功效。单极系统的旁路电流，或者器械绝缘不良时发生的电流扩散可能引起生殖道或者内脏的电损伤。Vivek等指出，当绝缘失败时，100％的电流经过电切镜的外鞘传导从而引起生殖道的电损伤，即使在绝缘良好的情况下，仍有20％的电流通过电切镜的外鞘分流。因此，不论器械是否绝缘良好，单极系统存在潜在的电损伤。单极电极系统的另一特点是必须使用非电解质膨宫液，一般是低渗溶液，过量吸收将导致电解质的改变、肺水肿、充血性心衰、脑水肿甚至死亡。因此类并发症首先出现在经尿道前列腺电切术，将其命名为经尿道前列腺电切综合症(TURPsyndrome)。 由于潜在发生这些严重并发症的危险，医学工程学家们一直在努力设计一种新的器械来尽可能避免并发症的发生，双极电极系统被应用到宫腔镜手术领域。 双极电极系统，电流只是通过器械电极两个顶端之间的组织形成回路，在电极所接触的局部组织产生电功效，不会影响机体其他非接触部位组织，从而避免电损伤。另外，双极电极系统应用电解质液生理盐水作为膨宫液，从理论上可以避免非电解质膨宫液所致的相关并发症。文献报道，生理盐水被吸收进入血循环，可能不会引起明显的电解质变化，但过量吸收生理盐水仍然有可能发生肺水肿或脑水肿导致昏迷或死亡。所以，手术过程中必须注意并记录膨宫液的吸收量。 综上所述，我们有必要从临床工作中对此类器械进行评估。本研究通过对比单双极电极系统在手术时间，膨宫液吸收，术后电解质改变以及近期并发症等方面的异同评估双极电极系统的安全性和优越性。 材料与方法1.研究对象选择2005年1月至2005年12月于我院行经宫颈子宫粘膜下肌瘤电切除术(TCRM)、经宫颈子宫内膜电切除术(TCRE)或经宫颈子宫内膜息肉电切除术(TCRP)患者为研究对象，其中排除患有糖尿病、高血压、心脏病、肝肾及凝血功能异常者，术前三月内予激素类药物干预或术前行刮宫术者，同时进行两种或两种不同术式或单次手术不能完成者。共收集104例，分为两组：单极电切手术者50例，TCRM17例，TCRE15例，TCRP18例；双极电切手术者54例，TCRM16例，TCRE19例，TCRP19例。 2.研究方法所有病人均采用静脉全麻，记录手术时间，膨宫液入量及出量，并计算膨宫液吸收量。测定患者术前、术后的血渗透压、血钠、血氯、血钾、血糖浓度，其中84例患者对术前、术后的RBC、Hb、HCT进行测定。统计两组中发生的相关并发症并比较两组之间的差异。 3.统计方法采用SPSS11.5统计软件包以及Nemenyi法进行统计分析。各种检验均以P≤0.05有统计学意义。 结果1.手术时间及膨宫液吸收方面的差异两组患者的年龄、体重、身高和宫腔深度之间无差异(P＞0.05)。与单极组比较，双极组的手术时间较短，膨宫液吸收量及吸收速度较小(P＜0.05)。 2.生化及血象变化值的差异单极组中，除术后血糖升高之外，血渗透压、血钠、血钾、血氯均较术前下降(P＜0.05)。双极组中，除术后血糖、血氯升高之外，血渗透压、血钠、血钾均较术前下降(P＜0.05)。两组之间进行比较发现，血钠变化值、血糖变化值、血氯变化值均有差异，双极组生化的改变量较单极组小(P＜0.05)，而血渗透压和血钾变化值在两组之间没有差异(P＞0.05)。 两组患者中，术后红细胞数、血红蛋白、血细胞压积均较术前下降(P＜0.05)，但下降程度在两组之间没有差异(P＞0.05)。 3.近期并发症—低钠血症两组手术均顺利完成，除了出现低钠血症的并发症之外，未发现其他并发症。 在单极电切术中，术后共发生10例低钠血症，其中轻度低钠血症6例；中度低钠血症2例，重度低钠血症2例。在双极电切术中，术后仅出现1例低钠血症，且为轻度低钠血症。 在单极组中，血钠变化值与膨宫液吸收量相关，将膨宫液吸收量按≤500ml，501～1000ml，＞1000ml分为三个组别，比较各组间手术前后相应的血钠、血氯、血糖变化值，发现膨宫液吸收量＞1000ml时，血液生化变化值较前两组明显升高(P＜0.05)。 4.两组中手术类型影响的差异本研究中共有三种手术类型：TCRM，TCRE或TCRP。通过分析各组不同手术类型中膨宫液吸收的不同发现：TCRE术中膨宫液吸收量最多，吸收速度最快；TCRP膨宫液吸收量最少，吸收速度最慢(P＜0.05)。 TCRM、TCRE中，双极电切术较单极电切术的手术时间短，膨宫液吸收量及吸收速度小，血生化改变小(P＜0.05)。TCRP中，两种手术在手术时间、膨宫液吸收及血生化改变方面无明显差异。 结论1.与单极电切术比较，双极电切术对患者血生化的影响更小，引起低钠血症的可能性更小，程度更轻，在维持体液平衡方面更具优越性。 2.与单极电切术比较，双极电切术手术时间短，液体吸收速度慢，在控制膨宫液过量吸收方面更具优越性。 3.单极电切术膨宫液吸收量达1000mi以上时体液失衡的危险增加；双极电切术膨宫液吸收量控制在2000ml以内时体液失衡的危险较小。 4.单双极电切术中，不同手术类型膨宫液吸收速度不同，TCRE最快，TCRP最慢。