颧骨位于面部的突出位置,受外力打击时易发生损伤。颧骨复合体骨折(zygomatic complex fracture,ZCF)是颌面部最常见的创伤之一,发生率位于面中部骨折的首位。颧骨复合体的三维骨性结构对维持面部宽度、突度、侧方轮廓和口颌系统功能起重要作用,骨折后会出现面部塌陷、张口受限等临床症状,治疗的主要目的是恢复面部原有的外形轮廓和口颌功能。传统手术治疗模式依靠石膏模型、影像资料为临床医生提供骨折信息,术前缺乏个性化手术方案设计,术中凭借临床经验和手术技巧对骨折断端进行拼对复位,缺乏精确的引导,往往难以获得理想的“功能与外形”,与目前要求的个性化、数字化、精准化医疗的诊疗趋势相去甚远。近年来,随着数字成像和计算机技术的发展,计算机辅助外科(computer assisted surgery,CAS)技术已广泛应用于各个医疗领域。应用计算机图形软件分析骨折断端的三维信息,与健侧对比,可视化仿真模拟骨折复位全过程,预测手术结果,制定个性化术前计划,结合3D打印个性化复位导板将术前规划转移至术中操作中,提高手术复位效率和精度,在颌面外科的精准治疗上展现了巨大的优势。我科自2008年以来将计算机辅助技术及3D打印技术用于全面部骨折、复杂下颌骨骨折的复位治疗中,并取得良好的临床效果。本研究通过回顾性病例对照研究,总结计算机辅助外科技术及3D打印导板在单侧粉碎性颧骨复合体骨折治疗中的应用流程和技术要点,结合三维重建CT测量方法,定量评价术后双侧颧面部对称性,探讨3D打印导板在单侧粉碎性颧骨骨折复位手术中的精准性及可行性。方法收集2014年6月至2018年12月陆军军医大学第二附属医院口腔科病房收治的37例单侧粉碎性颧骨复合体骨折患者病历资料,依据术中是否使用3D打印复位导板将患者分为3D导板组(20例)和常规组(17例)。3D导板组:20名患者术前行颌面部CT检查,应用mimics软件对术前CT数据进行三维重建、骨折断端分割、镜像、虚拟手术等操作逐步完成骨折的虚拟复位,将复位完成的3D虚拟模型导入3-matic9.0软件中设计复位导板,术中应用3D打印导板辅助颧骨复合体骨折复位。常规组:由同一组高年资医生采用传统手术方法治疗单侧粉碎性颧骨复合体骨折。比较两组患者的手术时间、术后三维重建CT影像参数测量值(△L1:术后患侧与健侧眶下缘点至眶上缘点之间的距离差值;△L2:术后患侧与健侧颧突点至外耳门点之间的距离差值;△L3:术后患侧与健侧颧弓突点至正中矢状面之间的垂直距离差值;△α:双侧颧突角差值;△β:双侧颧弓角差值)。对术后患者面容自评满意度(VAS)评分,伤口感染、张口受限、复视、神经损伤等相关并发症进行比较,从而评价两组患者的治疗效果。结果术后三维重建CT影像参数测量结果显示:3D导板组患者△L1、△L2、△L3、△α、△β均小于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05),3D导板组手术时间为(184.35±14.85)min,术后患者面容自评满意度评分为8(7.25,8.75),常规组手术时间为(216.53±27.59)min,术后患者面容自评满意度评分为7(6.50,8.00),差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规组相比,3D导板组手术时间短,患者术后面容自评满意度高。常规组中3例患者出现颧面部塌陷症状,两组患者术后均未出现伤口感染、张口受限、复视及神经损伤等相关并发症。结论1、通过计算机辅助技术,应用图形软件可实现骨折信息三维可视化分析,制定个性化术前手术方案,结合3D打印个性化复位导板引导患侧骨折块的塑形复位,为骨折复位提供了量化参考指标;2、运用三维测量法对颧骨解剖标志点的空间方位进行量化分析,可全面客观的评估术后双侧颧面部对称性;3、联合运用计算机辅助技术及3D打印导板可提高单侧粉碎性颧骨复合体骨折复位的精确度,有效降低术后面部畸形的发生率,缩短手术时间,提高患者的满意度,是治疗单侧粉碎性颧骨复合体骨折的一种实用、有效的辅助手段。