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目的:分析超声误诊为甲状腺癌的甲状腺良性病变的超声声像图特征,从病理角度探讨其误诊原因,提高超声对甲状腺良性病变的诊断准确率。方法:选择2012年12月至2014年5月于山西省肿瘤医院就诊并经手术病理证实的甲状腺良性病变患者578例,术前超声诊断以甲状腺超声影像报告数据系统(thyroid imaging reporting and data system,TI-RADS)为基础,超声误诊为甲状腺恶性病变的患者38例,共46个甲状腺结节,以手术病理镜下诊断结果对照超声声像图特征,对超声误诊病例的超声声像图特征及病理镜下表现进行回顾性分析。结果:578例甲状腺良性病变中,术前超声声像图误诊为甲状腺癌38例,误诊率为6.6%。①以甲状腺结节最大径对结节进行分组,误诊为甲状腺癌的46个甲状腺结节术前超声显示小结节组21个,最大径≤10 mm,大结节组25个,最大径>10 mm,其中多数结节具有3个或3个以上恶性超声征象,表现为实性(89.1%,41/46)、囊实性(10.9%,5/46)、极低回声(87.0%,40/46)、结节边缘不规整(56.5%,26/46)和钙化(76.1%,35/46,微钙化及粗大钙化),部分结节纵横比>1(30.4%,14/46)。②以甲状腺超声影像报告与数据系统(TI-RADS)为基础进行超声声像图评估,46个结节中TI-RADS评估为4c类41个(89.1%,41/46,即具有4个恶性超声征象),TI-RADS5类5个(10.9%,5/46,即具有5个恶性超声征象),无TI-RADS 1~3类结节(无恶性超声征象)。③手术病理诊断35例45个结节为结节性甲状腺肿,1例1个结节为甲状腺非典型腺瘤,2例甲状腺腺体呈弥漫性改变,无具体结节,1例为亚急性甲状腺炎,另1例为桥本甲状腺炎。38例甲状腺良性病变手术病理显示间质广泛纤维化伴玻璃样变及钙化,致超声图像复杂多样,与恶性病变难以鉴别而误诊。结论:甲状腺良性病变出现间质广泛纤维化伴玻璃样变、质硬、出血、钙化、囊性变等病理改变会使甲状腺病变形态、边界、回声强度、内部结构等出现相应改变,低回声或极低回声、边缘规整或不规整、纵横比>1等良恶性征象混合存在或叠加出现时超声易误诊为甲状腺癌。