论文部分内容阅读
目的比较经尿道钬激光切除术(HoLRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的优缺点。系统评价钬激光治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性。为非肌层浸润性膀胱癌的治疗提供临床治疗证据。方法电子检索自1993年～2010年的Pubmed、Cochrane图书馆、中文学术期刊、全文数据库、中国生物医学文献数据库、并手工检索中文泌尿外科相关杂志,共获得相关论文10712篇,其中5篇符合钬激光切除术(HoLRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)的随机对照研究(RCTs),对纳入研究的5篇RCTs质量进行评价,对结果进行Meta分析。观察指标包括:①住院评价指标:手术时间、住院时间、术后膀胱冲洗例数、导尿管留置时间;②并发症指标:膀胱穿孔、闭孔神经反射、尿道狭窄等并发症的发生率;③助诊指标:获得肿瘤分期例数;④随访指标:术后肿瘤原位复发率。结果有5个RCTs符合纳入标准,共计治疗非肌层浸润性膀胱癌患者914例。Meta分析结果显示:1、住院评价指标:手术时间、住院时间、术后膀胱冲洗例数、导尿管留置时间。两组手术时间比较:Total WMD=-0.17,95﹪CI(-4.44,4.10),Z=0.08, P=0.94,经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组的手术时间与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组没有显著差异;两组住院时间比较:Total WMD=-2.17,95﹪CI(-2.47,-1.87),Z=14.34, P<0.00001,经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组的住院时间比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组短;术后膀胱冲洗例数:RR=0.52,95﹪CI(0.33,0.81),Z=2.87,P=0.004,经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组的膀胱冲洗例数比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组少;尿管留置时间比较:Total WMD=-1.83,95﹪CI(-2.18,-1.47),Z=10.16,P<0.0001,经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组的导尿管留置时间比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组短。2、并发症指标:膀胱穿孔、闭孔神经反射、尿道狭窄等并发症的发生率。膀胱穿孔发生率比较:RR=0.10,95﹪CI(0.03,0.35), Z=3.62,P=0.0003,随访12个月经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组的膀胱穿孔发生率比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组低;闭孔神经反射发生率比较:RR=0.01,95﹪CI(0.00,0.13),Z=3.76,P=0.0002,随访12个月经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组闭孔神经反射发生率比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组低;尿道狭窄发生率的比较:RR=0.22,95﹪CI(0.03,1.36), Z=1.63,P=0.10 ,随访12个月两组差异无统计学意义;3、助诊指标:获得肿瘤分期例数获得肿瘤分期例数比较:RR=2.68,95﹪CI(2.27,3.18),Z=11.48,P<0.00001,经尿道钬激光切除术(HoLRBT)组获得的肿瘤分期例数比经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)组多;4、随访指标:术后肿瘤原位复发率肿瘤原位复发率的比较:RR=0.81,95﹪CI(0.61,1.07),Z=1.49,P=0.14,随访12个月两组差异无统计学意义。结论Meta分析表明钬激光切除术与传统的TURBT相比有以下特点:(1)HoLRBT与TURBT的手术时间长短没有明显差异。(2)HoLRBT导尿管留置时间及住院时间较短,术后需要膀胱冲洗的例数也比较少。(3)随访12个月膀胱穿孔、闭孔神经反射的发生率HoLRBT较TURBT低,术后获得肿瘤分期数多。(4)术后12个月尿道狭窄并发症的发生率及肿瘤原位复发率,两组无明显差异。