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目的:通过对支气管哮喘患者肺功能(pulmonary function test,PFT)及脉冲震荡肺功能(impulse oscillometry lung function,IOS)的比较,研究支气管哮喘患者是否同时存在大小气道功能障碍及其受损程度,研究哮喘患者气道阻力的变化规律,评价早期小气道功能障碍,探讨IOS用于检测小气道功能的敏感性,指导哮喘用药的临床价值,为IOS广泛的临床应用提供资料和依据。方法:本实验选取2016年09月到2019年10月就诊于上海市肺科医院呼吸病门诊的支气管哮喘患者96位作为研究对象,纳入标准:性别、年龄不限,患者被确诊为支气管哮喘急性发作期,全部病例均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组呼吸病分会《支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)》,排除合并有支气管扩张、COPD、胸廓畸形、胸腔积液、心脑血管疾病及运动系统疾病等影响肺功能的其他疾病,能顺利完成IOS和PFT两种肺功能检查,为哮喘急性发作期的轻度和中度分级患者,重度和危重度分级患者未纳入研究。选择86位无慢性心肺疾病史且近期无呼吸道感染疾病的同龄组健康体检者作为对照组,记录受试者的性别、年龄、并对其身高和体重进行测量。按照先IOS检测后PFT检测顺序进行检测,IOS检测测定每次用时30-45S,重复3-4次,每次测定间隔时间为1min,取其中最佳值;PFT检测共重复3次,每次间隔时间为10min,组间FVC和1秒量(FEV1)最佳值与次佳值差异小于0.15L,取其中最佳曲线(FVC最大、升支陡直,呼吸充分、曲线光滑且起止点清晰),分别在成人哮喘的急性发作期、缓解期及健康对照组同时完成IOS和PFT两种肺功能测定,并对IOS检测参数和PFT检测参数进行比较分析,IOS检测研究参数包括R5、R20、R5-R20、△R5-R20、X5、AX;PFT检测研究参数包括FEV3/FVC、MEF25、MEF50、MEF75、MMEF75/25、RV、TLC、RV/TLC、Rtot、Reff,PFT检测参数占预计值的百分比用%pre表示。结果:1.哮喘组患者和健康组之间的年龄(53.78±12.57 vs 50.77±8.99岁,P>0.05)、性别(41/55 vs 45/41 男/女,P>0.05)、身高(161.51±8.96 vs 162.90±7.48 cm,P>0.05)、体重(62.27±11.73 vs 64.67±10.58 kg,P>0.05)等基础资料均无明显差异。2.哮喘组急性发作期和健康对照组比较哮喘组急性发作期IOS参数R5(0.54±0.25 vs 0.35±0.07,P<0.001)、R20(0.42±0.19 vs 0.31±0.06,P<0.001)、R5-R20(0.12±0.08 vs 0.04±0.03,P<0.001)、△R5-R20(29.69±15.06 vs 12.03±9.45,P<0.001)、AX(2.01±2.71 vs0.33±0.25,P<0.001)显著高于健康组,参数X5(-0.23±0.24 vs-0.1±0.05,P<0.001)显著低于健康组;PFT 参数 RV%pre(137.80±39.25 vs 107.04±19.03,P<0.001)、RV/TLC%pre(128.83±24.25 vs 106.69±15.04,P<0.001)、FRC%pre(115.14±25.45 vs 103.67±17.89,P<0.001)、Rtot%pre(173.04±80.94 vs 99.78±27.54,P<0.001)和 Reff%pre(156.91±70.25 vs 97.94±26.26,P<0.001)显著高于健康组,参数 FEV3/FVC%pre(98.13±5.61 vs 100.34±2.94,P<0.001)、MEF75%pre(70.34±23.74vs 96.54±18.54,P<0.001)、MEF50%pre(66.75±28.46 vs 95.56±21.18,P<0.001)、MEF25%pre(55.67±28.41 vs 82.43±28.21,P<0.001)、MMEF75/25%pre(54.19±23.47 vs 84.37±18.79,P<0.001)和 IC%pre(83.31±21.86 vs 93.37±15.24,P<0.001)显著低于健康组。3.哮喘组缓解期和健康对照组比较:IOS参数R5(0.38±0.14 vs 0.35±0.07,P<0.05)、R5-R20(0.07±0.05 vs 0.04±0.03,P<0.001),△R5-R20(24.42±16.13 vs 12.03±9.45,P<0.001)和 AX(0.57±0.80vs 0.33±0.25,P<0.05)显著高于健康组,参数 R20(0.31±0.11±0.19 vs 0.31±0.06,P>0.05)、X5(-0.10±0.08 vs-0.1±0.05,P>0.05)差异不具有统计学意义;PFT 参数 MEF75%pre(77.31±20.31 vs 96.54±18.54,P<0.001)、MEF50%pre(77.64±27.83 vs 95.56±21.18,P<0.001)、MEF25%pre(68.35±30.69 vs 82.43±28.21,P<0.05)和 MMEF75/25%pre(64.01±23.02 vs 84.37±18.79,P<0.001)显著低于健康组,参数FEV3/FVC%pre(99.60±7.60 vs 100.34±2.94,P>0.05)、FRC%pre(1107.57±19.57 vs 103.67±17.89,P>0.05)、IC%pre(93.80±22.36 vs 93.37±15.24,P>0.05)、RV%pre(108.07±25.8 vs107.04±19.03,P>0.05)、RV/TLC%pre(107.71±18.71 vs 106.69±15.04,P>0.05)、Rtot%pre(107.96±12.35 vs 99.78±27.54,P>0.05)和 Reff%pre(100.45± 14.24 vs 97.94 ±26.26,P>0.05)差异不具有统计学意义。4.哮喘急性发作期和缓解期比较:哮喘组急性发作期IOS参数R5(0.54±0.25 vs 0.38±0.14,P<0.001)、R20(0.42±0.19vs 0.31 ±0.11,P<0.001)、R5-R20(0.12± 0.08 vs 0.07±0.05,P<0.001)、△R5-R20(29.69±15.06 vs 24.42±16.13,P<0.001)、和 AX(2.01±2.71 vs0.57±0.80,P<0.001)显著高于缓解期(p<0.05),参数X5(-0.23±0.24 vs-0.10±0.08,P<0.001)显著低于缓解期;PFT参数RV%pre(137.80±39.25 vs 108.07±25.8,P<0.001)、RV/TLC%pre(128.83±24.25 vs 107.71 ±18.71,P<0.001)、FRC%pre(115.14±25.45 vs 107.57±19.57,P<0.001)、Rtot%pre(173.04±80.94 vs 107.96±12.35,P<0.001)和Reff%pre(156.91±70.25 vs 100.45±14.24,P<0.001)显著高于缓解期,参数 FEV3/FVC%pre(98.13±5.61 vs 99.60± 7.60,P<0.001)、MMEF75/25%pre(54.19±23.47 vs 64.01±23.02,P<0.001)、MEF75%pre(70.34±23.74 vs 77.31±20.31,P<0.001)、MEF50%pre(66.75±28.46 vs 77.64±27.83,P<0.001)、MEF25%pre(55.67±28.41 vs 68.35±30.69,P<0.001)和IC%pre(83.31 ±21.86 vs 93.80±22.36,P<0.001)显著低于缓解期。5.哮喘缓解期较急性发作期IOS与PFT参数改善值和改善率下列参数AX、X5、MEF25%pre、R5-R20、Rtot%pre、MMEF75/25%pre、MEF50%pre、Reff%pre、R5、R20、MEF75%pre、IC%pre、RV%pre、RV/TLC%pre、△R5-R20、FEV3/FVC%pre和FRC%pre改善率依次下降,其中AX、X5、MEF25%pre和R5-R20参数改善最显著,Rtot%pre、MMEF75/25%pre、MEF50%pre、Reff%pre、R5、R20 和 MEF75%pre改善也较明显,肺容量参数IC%pre、RV%pre和RV/TLC%pre也有一定改善,△R5-R20改善较小,FEV3/FVC%pre和FRC%pre改善最小,R20较急性发作期明显改善,改善值明显大于R5-R20,其改善值率小于R5-R20。结论:1.与健康对照组相比,哮喘组急性发作期均出现大小气道功能受损,缓解期肺功能改善显著,表现为可逆的气流受限,肺过度充气程度减轻,大小气道功能均明显改善,但仍有不同程度的小气道功能受损,提示小气道功能受损恢复更慢。2.支气管哮喘急性发作期,总呼吸阻力增加,中心气道阻力增加为主,外周气道气流受限改善的可逆程度低于中心气道,提示利用IOS可评估判断气道阻塞的部位及严重程度、评价早期小气道功能障碍。3.和PFT 比较,IOS小气道参数有较高的准确性,其改善率更大,提示IOS检测小气道功能障碍的敏感性高于PFT,部分患者临床症状缓解,但肺功能并未恢复到正常水平,提示需要进一步的药物治疗,IOS对于哮喘患者的诊断治疗,有重要的临床价值。4.IOS是PFT的有益补充,尤其对于早期存在小气道病变的哮喘患者,能够有效避免误诊或漏诊,有望成为反映外周气道炎症及病理状态指标的诊断技术之一。