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第一部分:多参数磁共振引导穿刺活检提高显著性前列腺癌诊断准确性目的:探讨多参数磁共振引导经会阴前列腺穿刺活检在诊断临床显著性前列腺癌中的应用价值。方法:回顾性分析2013年12月至2015年12月期间就诊于福建医科大学附属第一医院可疑前列腺癌患者375例。患者穿刺前先行前列腺3.0T多参数磁共振成像(mpMRI)检查。其中136例接受经会阴MRI直接引导穿刺活检(MRGB组),239例接受标准12针经直肠超声引导穿刺活检(TRUSB组)。分析两组穿刺标本病理结果。临床显著性前列腺癌定义为符合以下条件之一者:1)任何一针Gleason评分>6分;2)任何一针癌组织长度大于5mm。结果:两组患者年龄、BMI、DRE异常、PSA水平、前列腺体积、PSAD、mpMRI可疑病灶数、PI-RADS评分差异无统计学意义(P>0.05)。375例患者共确诊前列腺癌(PCa)患者151例(40.3%)。其中,MRGB组与TRUSB组分别检出PCa患者59例(43.4%)与92例(38.5%)(P=0.353)。但是,MRGB组临床显著性PCa患者检出率(39.0%)高于TRUSB组(28.9%),且差异具有统计学意义(P=0.045)。对于临床非显著性PCa患者,MRGB组与TRUSB组检出率分别为4.4%与9.6%,差异无统计学意义(P=0.069)。穿刺标本中,MRGB组与TRUSB组穿刺针数阳性率分别为26.6%与22.5%(P=0.001)。MRGB组与TRUSB组阳性针癌组织长度分别为(4.71±3.42)mm与(3.49±2.57)mm(P<0.001),阳性针癌组织比例分别为(31.53±23.55)%与(24.27±20.58)%(P=0.001)。而且,MRGB组与TRUSB组临床显著性癌针数阳性率分别为13.8%与10.0%(P<0.001),临床非显著性癌针数阳性率分别为12.8%与12.5%(P=0.760)。MRGB组中,靶向穿刺(TB)组与系统穿刺结合靶向穿刺(SB+TB)组一致性检验的Kappa值为0.940(P<0.001)。TB组每例穿刺针数明显低于SB+TB组(P<0.001)。结论:多参数磁共振引导经会阴穿刺活检提高临床显著性前列腺癌检出率与活检标本质量,并减少不必要的穿刺针数。第二部分:多参数磁共振引导靶向穿刺活检提高前列腺癌根治术后Gleason预测准确性目的:多参数磁共振引导靶向穿刺活检可能提高穿刺标本Gleason评分准确性。本研究将MRI引导靶向穿刺及超声引导系统穿刺标本Gleason评分与前列腺根治术后Gleason评分进行比较,分析两穿刺组Gleason评分升级情况,并探讨影响根治术后Gleason评分升级的因素。方法:回顾性分析2013年12月至2015年12月期间于我院接受前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌并行根治性前列腺切除的110例患者临床资料。患者行mp MRI检查后,43例接受MRI引导经会阴靶向穿刺活检(MRGB-TB组),67例接受系统12针经直肠超声引导穿刺活检(TRUSB组)。分析对比两穿刺组标本与根治术后标本Gleason评分的差异,将所有患者分为升级组与未升级组,运用Logistic回归分析根治术后Gleason评分升级的相关影响因素。结果:与根治术后Gleason评分相比,MRGB-TB组Gleason评分升级率低于TRUSB组,且差异具有统计学意义(11.63%vs.29.85%,P=0.035)。纳入110例患者中,Gleason评分升级25例(22.7%),未升级85例(77.3%)。单因素分析结果提示,PSAD(P=0.010)、PV<30ml(P<0.001)、穿刺方法(P=0.035)、穿刺Gleason评分(P=0.003)及mp MRI提示淋巴结转移(P=0.033)与Gleason评分升级显著相关。Logistic多因素分析发现,PV<30ml(P=0.001,OR=0.023,95%CI:0.003-0.205)及穿刺方法(P=0.024,OR=4.198,95%CI:1.266-38.487)是根治术后GS升级的独立预测因子。结论:多参数磁共振引导靶向穿刺活检提高根治术后Gleason评分预测的准确性,并且穿刺方法与较小前列腺体积是影响术后Gleason评分升级的因素。