【摘 要】
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目的宫颈癌是全球四大常见妇科恶性肿瘤之一,目前以腹腔镜手术切除为主要治疗方式,患者需采用Trendelenburg体位（TP）或称垂头仰卧位。TP可增加心脏前、后负荷,增加心脏氧耗与心律失常的可能,而老年患者机体代偿能力差,心脏损害风险加剧。右美托咪定（DEX）能有效抑制应激反应,维持血流动力学稳定性,已证实可减轻心脏手术患者心肌缺血-再灌注损伤;动物实验则表明其保护机制可能与下调炎症因子表达相关
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目的宫颈癌是全球四大常见妇科恶性肿瘤之一,目前以腹腔镜手术切除为主要治疗方式,患者需采用Trendelenburg体位（TP）或称垂头仰卧位。TP可增加心脏前、后负荷,增加心脏氧耗与心律失常的可能,而老年患者机体代偿能力差,心脏损害风险加剧。右美托咪定（DEX）能有效抑制应激反应,维持血流动力学稳定性,已证实可减轻心脏手术患者心肌缺血-再灌注损伤;动物实验则表明其保护机制可能与下调炎症因子表达相关。DEX与TP相关的报道以眼压影响、肺、脑保护等为主,未见宫颈癌患者心脏保护作用的研究。本研究通过在预定时间点测定心肌损伤和炎症因子的标志物浓度,探讨DEX对其心脏保护作用的影响,及与抗炎通路的潜在关系。方法选择已确诊宫颈癌,并择期行腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术的患者80例,随机分为DEX组（D组,n=40）和对照组（C组,n=40）。D组经静脉泵注DEX 0.5μg/kg（术前10 min输注完毕）,术中以0.5μg·kg-1·h-1背景剂量维持至术毕前30 min;C组静脉泵注0.9%氯化钠注射液（等容量等速率）。记录患者T0～T8（T0:入室;T1:麻醉开始;T2:手术开始;T3:仰卧位转为TP;T4:TP 30min;T5:TP 60 min;T6:恢复仰卧位;T7:术毕;T8:拔管）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）;并检测患者T0、术后6 h（T9）和术后24 h（T10）心肌肌钙蛋白I（cTnI）和肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）浓度,和肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）浓度。观察患者全麻苏醒期不良反应的发生率。结果与T0时比较,T9、T10时两组cTnI、CK-MB、TNF-α、IL-6及CRP显著升高（P<0.05）;T9、T10时D组cTnI、CK-MB、IL-6及CRP明显低于C组（P<0.05）。T9时,两组TNF-α无显著差异（P=0.821）,T10时D组显著低于C组（P<0.05）。T1～T8时D组HR、MAP显著低于C组（P<0.05）,且D组HR、MAP波动更小。两组患者全麻苏醒期不良反应率无显著差异（P=0.263）。结论宫颈癌老年患者采用TP可能发生围术期心肌损害,DEX表现出良好血流动力学稳定性,有利于术后快速康复,可能具有心脏保护作用,而抗炎机制可能发挥重要作用。
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