针灸治疗慢性阻塞性肺疾病临床文献研究

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目的对近30年来(1984年1月-2013年12月)有关针灸治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关文献进行整理收集,通过系统评价,计量学分析和取穴规律研究,探讨各种针灸疗法与西药或康复训练治疗COPD患者的安全性和疗效的差异,以寻找更加有效的临床治疗方案。方法:以维普中文期刊数据库(VIP),中国期刊全文数据库(CNKI,包库),中国生物医学文献网络版数据库(CBM)为基础,检索近30年间(1984年1月-2013年12月)有关针灸及相关疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的相关文献,根据纳入、排除标准纳入文献,首先用Jadad量表对临床随机对照文献进行质量评价,然后使用Cochrance协作网站提供的Meta分析专用软件Review Manager5.2进行系统评价,并对文献的发表时间、省市地区及临床研究干预手段进行分析,最后对取穴、归经的规律进行总结。结果:最终纳入符合标准的文献共80篇,以广东、上海文献发表数量较多,统计结果中显示主要采用的治疗方法为穴位敷贴疗法,和单一针刺疗法;根据Jadad量表对80篇临床随机对照文献(RCT文献)进行质量评价,其中评分在4-7分的高质量文献共有15篇,其余多为低质量文献。研究试验组均采用针灸相关疗法,包括单纯针刺、穴位敷贴、穴位注射、耳穴、艾灸、热敏灸及这些疗法的复合疗法,而对照组均以服用西药或者康复训练为治疗措施,其中以康复训练为对照组的共有5篇,以口服中药及西药为对照组的有1篇,以针刺为对照组的有3篇,其余均以西医药物为对照组。所有纳入文献中,48个研究采用肺功能(FEV1,FVC, FEV1/FVC, FEV1%)为评价指标,46个研究以临床症状治疗后总有效率为评价指标,只有6个研究纳入了CAT量表,5个研究以MMRC量表为评价指标。所有文献经统计分析后,单纯针刺疗法、单一非针刺疗法、复合针刺疗法、复合针灸疗法在临床症状总有效率方面均优于非针刺疗法。除单一非针刺组在FEV1、FEV1%这两个评价指标无统计学意义外,余治疗方法均对缓解肺功能的下降有统计学意义。由取穴规律分析,经统计后使用频次较高的穴位主要集中在足太阳膀胱经、足阳明胃经、任脉及经外奇穴。足太阳膀胱经最常用的腧穴为肺俞,足阳明胃经使用频率最高的为足三里,任脉使用频率最高的为膻中,经外奇穴最常用为定喘。结论:近30年来针灸治疗慢性阻塞性肺疾病的文献数量逐渐增加,尤其以最近3年为甚,可见针灸及相关疗法治疗COPD的疗效逐渐受到广大医务工作者的认可。本研究通过系统评价,认为以针刺为主的中医疗法治疗COPD较单纯西药或者康复训练效果更好,并且复合针灸治疗较单纯针刺治疗效果好。但因纳入的文献普遍质量较低,考虑可能与研究人员研究方法的不完善有关,因此对研究结果的可信度存在一定程度的影响。通过穴位选取频率和所属经络可以看出,针灸治疗慢性阻塞性肺疾病主要以辨证取穴,标本兼治的方法为主,同时辅以耳穴疗法。
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