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目的采用256排螺旋CT行全肝CT灌注扫描(Computed Tomography Perfusion Imaging,CTPI),分析肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及局灶性结节增生的CT灌注参数,探讨CTPI对肝细胞型肝癌与胆管细胞型肝癌及局灶性结节增生的诊断与鉴别诊断价值。方法收集2013年4月-2013年10月湖南省人民医院收治的经256排CT扫描及手术病理证实的肝细胞型肝癌患者(A组)16例、胆管细胞型肝癌患者(B组)6例及局灶性结节增生患者(C组)10例,测量三组病灶强化最明显的实性部分、灶周2cm内的肝组织及远处正常肝组织的CT灌注参数,获得肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注量(portal venous perfusion,PVP),总肝灌注量(total liver perfusion,TLP)、肝动脉灌注指数(hepatic artery perfusion index,HPI)。结果1.肝细胞癌病灶实性部分的HAP为40.43±19.97ml/(min.100mg),门静脉灌注 PVP 为 21.34±14.16ml/(min.100mg),TLP 为 61.77±30.22ml/(min.100mg),HPI为 66.63±13.55%。灶周组织 HAP 为 19.41±9.28ml/(min.100mg),PVP 为46.58±27.09ml/(min.1 00mg),TLP 为 65.98±29.39ml/(min.100mg),HPI 为32.11±11.88%。远处肝组织的 HAP 为 15.57±9.23ml/(min.100mg),PVP 为56.71±24.00ml/(min.100mg),TLP 为 72.48±26.42 ml/(min.100mg),HPI 为22.28±11.37%。肝细胞型肝癌病灶实性部分的HAP、HPI高于灶周组织及远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。病灶实性部分的PVP低于灶周、远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。灶周组织的HPI高于远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。2.胆管细胞癌病灶实性部分的PVP为15.23±7.69ml/(min.100mg)、TLP为32.99±9.84ml/(min.100mg),HPI 为 55.09±18.05%。远处肝组织的 PVP±为39.27±14.31ml/(min.100mg),TLP 为 57.83±19.34ml/(min.100mg),HPI 为 32.68±15.13%。胆管细胞癌病灶实性部分的PVP、TLP低于远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。病灶实性部分的HPI高于远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。3.局灶性结节增生病灶实性部分的HAP为66.95±24.53ml/(min.100mg)、PVP为 8.49±6.84 为 ml/(min.100mg)、HPI 为 89.14±4.99%,。远处肝组织的 HAP 为10.37±2.90 ml/(min.100mg),PVP 为 44.65±15.06 ml/(min.100mg),HPI 为 19.41±2.49%。局灶性结节增生病灶实性部分的HAP、HPI高于远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。PVP低于远处肝组织,P<0.05,存在统计学差异。4.肝细胞型肝癌病灶实性部分的HAP、TLP高于胆管细胞癌病灶实性部分的HAP、TLP,P<0.05,差别具有统计学差异。5.肝细胞型肝癌病灶实性部分的HAP、HPI低于局灶性结节增生组,PVP高于局灶性结节增生组,P<0.05,差别存在统计学差异。6.胆管细胞型肝癌病灶实性部分的HAP、HPI与TLP均低于局灶性结节增生,P<0.05,具有统计学差异。局灶性结节增生病灶实性部分的PVP低于胆管细胞型肝癌,P>0.05,不具有统计学差异。7.肝细胞型肝癌的时间密度曲线为“速升速降”型,胆管细胞型肝癌的时间密度曲线为“缓升缓降”型,局灶性结节增生的时间密度曲线为“速升缓降”型。结论CT灌注成像灌注参数能够客观、量化的反应肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及局灶性结节增生内部血管生成及血流情况。肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌、局灶性结节增生的CT灌注值存在差异。CT灌注成像可以成为肝脏占位性病变的诊断及鉴别诊断方法之一。