【摘 要】
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背景与目的龋病作为儿童第一大慢性疾病,对口腔及全身健康均有一定影响。虽然大多数患龋儿童通过简单的行为管理可以在门诊进行治疗,但一些年龄较小、龋坏牙数较多、无法配合甚至患有牙科畏惧症（dental fear,DF）或全身性疾病的儿童,龋齿门诊治疗效果不佳,患儿安全性无法保证。口腔科全麻技术（dental general anesthesia,DGA）可以帮助解决这一难题。目前关于全身麻醉下儿童牙病治
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背景与目的龋病作为儿童第一大慢性疾病,对口腔及全身健康均有一定影响。虽然大多数患龋儿童通过简单的行为管理可以在门诊进行治疗,但一些年龄较小、龋坏牙数较多、无法配合甚至患有牙科畏惧症（dental fear,DF）或全身性疾病的儿童,龋齿门诊治疗效果不佳,患儿安全性无法保证。口腔科全麻技术（dental general anesthesia,DGA）可以帮助解决这一难题。目前关于全身麻醉下儿童牙病治疗后的复查情况及再治疗情况的相关研究较少,应用DGA进行牙科治疗的儿童特征有待进一步完善。临床发现,DGA术后随访的情况不容乐观,故需要分析患儿术后失访情况及相关影响因素,以寻求措施提高术后随访率,维持手术效果。此外,重度低龄儿童龋（severe early childhood caries,S-ECC）严重破坏牙体组织,影响咀嚼功能,不利于颌骨正常发育。目前对乳牙列影响的研究较少,尚无S-ECC患儿基骨弓生长发育情况的报道,因此本研究同时对S-ECC未治疗患儿、S-ECC全麻手术患儿及无龋儿童一年的基骨弓情况进行探讨,预期发现全麻下牙科综合治疗对基骨弓发育的影响,为龋病治疗的必要性提供依据。方法1.收集2019年1月～2020年12月于我院儿童口腔科诊治的100例全身麻醉下行牙科治疗的患儿,对性别、年龄、全身疾病等一般资料及治疗情况进行分析;排除手术3个月后无复诊记录者,共53例患儿纳入生存研究。分析患牙术后发生计划外再治疗的原因、时间和牙位分布情况;对乳前牙、乳磨牙不同修复方式的术后疗效进行对比;Kaplan-Meier法绘制治疗牙齿的生存曲线;简单线性回归法分析患牙复诊次数及计划外再治疗牙数间的关系。2.选取2020年5月～2020年12月在我院儿童口腔科行牙科全麻手术且临床资料完整的61例患儿为研究对象。根据术后复诊情况,将61例患儿分为失访组和未失访组,对比分析患儿失访的影响因素。对性别、有无全身疾病、是否为独生子女、主要看护人、治疗牙数、家庭地区、家庭月收入、父母学历、术后牙齿是否异常和有无外院就诊等因素进行单因素分析,差异有统计学意义者纳入Logistic回归分析。3.选取40例于我院儿童口腔科就诊的4～5岁儿童,分为以下三组:S-ECC未治疗组10名（A,对照组）,S-ECC全麻手术治疗组10名（B,实验组）,无龋儿童组20名（C,对照组）。分别于初次就诊时或全麻术前（2020年5月～2020年12月）和初次就诊一年后或全麻术后一年（2021年5月～2021年12月）制取下颌模型。将WALA嵴作为下颌基骨弓的标志线,使用电子游标卡尺测量各组儿童下颌基骨弓前、中、后段宽度。对比该年龄段S-ECC患儿、全麻手术患儿、无龋儿童基骨弓宽度的年增长量。结果1.全身麻醉下牙齿治疗的100例龋病患儿中,不同年龄间男女性别差异不具有统计学意义（P＞0.05）;不同年龄间患儿身体状况分布差异有统计学意义（P＜0.05）。纳入生存分析研究的53例患儿中,年龄、龋失补牙数（dmft）、性别、有无全身性疾病等因素对是否发生计划外再治疗没有影响（P＞0.05）。再治疗牙共113颗,其中61颗为充填体异常,35颗为龋坏,25颗为牙髓病根尖周病变,1颗为乳牙滞留。乳前牙透明冠及乳磨牙金属预成冠（PMC）修复成功率均高于直接复合树脂充填（P＜0.05）。简单线性回归分析结果显示,每增加一颗再治疗牙,复诊的次数增加0.954次（P＜0.05）。2.27例患儿失访,失访率为44.26%（27/61）,平均年龄4.09±0.79岁。单因素分析表明是否有全身疾病、家庭地区、家庭月收入和术后是否牙齿异常为有无失访的影响因素（P＜0.05）。多因素回归分析显示居住于郑州市外、家庭收入≤2万为发生失访的危险因素（P＜0.05）。3.S-ECC组患儿基骨弓中、后段宽度年增长量低于全麻手术组和无龋儿童组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3组间基骨弓前段宽度增长量差异无统计学意义（P＞0.05）。全麻手术组和无龋儿童组的基骨弓宽度年增长量差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论1.全麻下治疗牙齿可以取得较好的治疗效果,透明冠及金属预成冠的治疗成功率较高,充填体异常和龋病为再治疗的主要原因。术后定期复诊者较少,患儿随访状况有待改善。2.牙科全麻术后失访的发生率较高,患儿失访与有无全身性疾病、家庭地区、家庭月收入和术后是否发生牙齿异常等因素有关。医生的个性化治疗与家长的主动随访有助于维护患儿口腔健康。3.重度低龄儿童龋的存在影响颌骨发育,而系统的口腔治疗能够促进基骨弓的正常发育。
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