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一、研究背景及目的骨转移瘤以椎体转移最为常见,累及脊椎者常因椎体破坏和/或病理性骨折压迫脊髓和神经,出现剧烈疼痛、瘫痪,伴随高钙血症,癌症患者的生活质量受到严重影响,给家庭和社会带来沉重的负担。椎体转移瘤治疗原则是缓解患者症状、改善患者行动能力,提高患者的生存质量。对于椎体转移可行手术、外放疗等治疗,外科手术准入标准高,难以切除完全,常规外放疗因人体和脊髓耐受剂量的限制,治疗剂量无法提高,难以达到肿瘤致死剂量,肿瘤易于复发。在本课题中,我们对椎体转移瘤患者植入125I放射性粒子治疗后的临床及影像学指标改变进行总结,评估125I治疗椎体转移瘤的有效性和安全性。二、材料与方法收集了第三军医大学西南医院放射科介入病房2012年8月到2016年10月收治的68例CT引导下125I粒子治疗椎体转移肿瘤患者的相关临床及影像资料,临床资料主要包括患者性别、年龄、原发肿瘤病理类型、受侵椎体数量及部位、是否伴有硬膜外脊髓压迫、疼痛评分及神经功能评分等,影像资料包括术前术后计算机断层成像（CT）、核磁共振成像（MRI）、发射型计算机断层扫描仪（ECT）等。其中22例转移性硬膜外脊髓压迫（MESCC）患者为第一部分研究对象,46例单纯间室内椎体转移瘤患者为第二部分研究对象。将术前薄层扫描CT图像输入TPS系统进行重建,在系统上模拟生成进针路线、植入粒子数目及剂量分布曲线。CT引导下植入125I粒子,对第一部分患者,应用美国脊髓损伤协会标准（ASIA）评估术前术后神经功能状况,应用基于MRI的硬膜外脊髓受压（ESCC）分级评估肿瘤治疗效果,对第二部分患者,应用德州大学MD安德森癌症中心（MDA）标准评估肿瘤治疗效果。两部分患者的术前、术后疼痛应用疼痛数字评分法（NRS）进行评价,记录下术后生存时间,与Tokuhashi脊柱转移瘤预后评估进行对比。记录下术后粒子使用数量及治疗靶区及脊髓剂量,并计算D90（递送至目标体积的90%的剂量）和V90（目标体积接受规定剂量的至少90%）。三、结果（一）第一部分结果1、22个MESCC病例共36个椎体接受粒子植入。处方剂量为12,000cGy,粒子间距为0.5-1cm;粒子活度0.8mCi,125I粒子植入数为48.17±23.96,术后验证靶区D90为11,072±1773.51c Gy。脊髓D90为4189.32±1740.06 c Gy。2、术前ESCC 0-V级分别为0,2.8%,36.1%,16.7%,30.5%,13.9%;术后ESCC 0-V级分别为19.5%,30.5%,25%,22.2%,2.8%和0。Stuart Maxwell检验显示术后ESCC评分明显升高（P<0.05）。3、神经功能受损患者由术前11例减少至8例,其中两名患者由于继发压迫性骨折而出现神经系统受损。随访期内AISA评分变化无显著性差异（P>0.05）。神经功能保留,恢复和下降率分别为63.7%（14/22）,27.3%（6/22）,and 9%（2/22）。4、疼痛总体缓解率为95.2%,术前患者NRS评分为3（3,4.25）,术后3月随访时NRS评分为1.5（0.75,3）,术前、术后3月随访时患者NRS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。5、术后中位生存时间10个月,6、12、24个月生存率分别为80%,50.0%,和21.9%,随访期间无并发症发生。（二）第二部分结果1、46例单纯间室内椎体转移瘤患者共87个椎体接受粒子植入。处方剂量为12,000cGy,置入粒子数35.46±22.42,粒子间距为0.5-1cm;粒子活度0.8m Ci,术后验证靶区D90为11232.35±1815.02c Gy,脊髓D90为3510.38±1755.83。2、截止随访结束,87个椎体按照MDA标准评价疗效:CR34例,PR 31例,SD17例,PD 5例。局部控制率94.2%。3、疼痛总体缓解率为95.0%,术前患者NRS评分为3（2,4）,术后3月随访时NRS评分为1（0,2.25）,术前、术后3月随访时患者NRS评分比较差异具有统计学意义（P<0.05）。4、术后中位生存时间10个月,6月、12月和24月生存率分别为69.6%,38.7%,15.5%。随访期间无严重并发症发生。结论CT引导下125I放射性粒子植入治疗椎体转移瘤,能显著改善患者疼痛,维持并改善神经功能状况,提高患者生活质量并延长患者生存时间,是一种安全有效的姑息治疗方法。