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目的:探讨体外循环冠状动脉搭桥术前血糖控制水平与围手术期胰岛素抵抗(insulin resistance IR)程度以及手术预后的关系。方法:前瞻性的观察体外循环冠脉搭桥手术术前血糖控制水平与围手术期IR情况的关系。术前血糖控制水平以糖化血红蛋白(Hb A1c)评定,根据术前是否合并糖尿病及Hb A1c水平,患者被分为三组:NC组:Hb A1c<5.6%的非糖尿病患者(n=30);DM1组:血糖控制良好(Hb A1c<6.5%)的糖尿病患者(n=30);DM2组:血糖控制不良(Hb A1c>6.5%)的糖尿病患者(n=30)。对三组患者的基础及手术相关资料进行两两比较。分别在麻醉前、麻醉后体外循环开始前、体外循环结束前、体外循环开始后2小时、6小时、12小时和48小时测定空腹胰岛素水平及空腹血糖水平,并依此测定IR指数(homeostatic model assessment of insulin resistance,HOMA-IR),评价各时间点IR程度。HOMA-IR=空腹血糖浓度(mmol/L)×空腹胰岛素水平(m IU/L)/22.5。采用酶联免疫吸附试验法(ELISA法)测定体外循环开始后6小时血IL-6和TNF-α的水平。回顾性研究不同Hb A1c水平对体外循环冠状动脉搭桥手术糖尿病患者围手术期并发症的影响。选取体外循环下单纯冠状动脉搭桥手术的糖尿病患者175名,根据术前Hb A1c水平被分为三组:Ⅰ组(Hb A1c<7.0%,n=47),Ⅱ组(Hb A1c7.0-8.0%,n=57),Ⅲ组(Hb A1c>8.0%,n=71)。比较三组患者基本特征与手术情况。三组分别进行两两比较,比较内容为围术期死亡率及主要并发症(心肌梗死,低心排,TIA发作,卒中,呼吸衰竭,急性肾损伤,再次手术,切口感染包括浅部感染和深部感染)的发生率。结果:(1)NC、DM1及DM2三组患者的术前基础资料及手术情况进行组间两两比较,术前Hb A1c和FBG水平均有显著性差异(P<0.05),DM2组患者口服降糖药及胰岛素使用率较DM1组和NC组升高,差异存在统计学意义(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义。(2)DM1和DM2组各测定点的HOMA-IR均显著高于NC组(P<0.05),DM2组又高于DM1组(P<0.05)。三组患者在体外循环结束前及体外循环开始后各时间点的HOMA-IR均较麻醉前显著升高(P<0.05)。三组患者各时间点的HOMA-IR从麻醉开始即缓慢升高,至体外循环结束前显著高于麻醉前,体外循环开始后6小时为峰值,至体外循环开始后12小时较前下降,体外循环开始后48小时的IR水平仍高于麻醉前。三组间体外循环开始后6小时血IL-6及TNF-α水平两两比较均存在显著性差异,水平为DM2>DM1>NC(P<0.05)。(3)血糖控制水平不同的三组患者,Ⅲ组患者高脂血症发生率及胰岛素的使用率较Ⅰ组和Ⅱ组高(P<0.05);口服降糖药的使用率方面,Ⅲ组和Ⅱ组显著高于Ⅰ组(P<0.05)。余术前基本特征与手术情况差异均无统计学意义。Ⅲ组较Ⅰ组和Ⅱ组术后脑血管事件的发生率高且存在统计学差异(P=0.042)。患者围术期心梗发生率、再次手术及切口愈合不良的几率在Hb A1c>8%水平较高,但尚无统计学意义(P>0.05)。结论:(1)糖尿病患者以Hb A1c为代表的术前血糖的控制水平与体外循环冠脉搭桥术中术后的IR严重程度存在相关性。(2)糖尿病患者体外循环冠脉搭桥术前血糖控制水平与手术预后相关。(3)血糖控制不良的失代偿期糖尿病患者是冠脉搭桥手术预后不良的高危人群。