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目的采用PET-CT-MRI融合软件融合肺部PET/CT图像和MR-IVIM图像,对肺癌原发病变和周围肿大淋巴结实现精准定位,通过影像-手术-病理对照,评价肺癌区域淋巴结转移PET/CT成像和MRI体素内不相干运动成像的诊断效能和临床应用价值。材料与方法前瞻性收集经手术病理证实的肺癌患者共70例,所有患者均行3.0 T胸部常规MRI及多b值弥散成像（Mb-DWI）（GE公司Discovery 750 Plus）和PET/CT（GE Discovery 690 TV VCT PET/CT）检查,患者所有检查均在3天内完成,检查后1周内行病灶手术切除及区域淋巴结清扫。术前通过GE公司Integrated Registration融合软件融合胸部PET/CT图像和MRI图像,进行胸部同一淋巴结认定并拍照记录。在手术中由术者对解剖位置及淋巴结分区进行确认,由手术室护士协助记录其大小、位置等信息,切取并分装编号后送病理科检查。本研究手术切除并送病理活检的淋巴结共147个,其中转移淋巴结60个,未转移淋巴结87个。结合术前影像融合和术中淋巴结定位,测量所有肿大淋巴结的SUV值、TLG值、MTV值、ADC值、D值、D*值、f值以及淋巴结在CT图像上的长径、短径参数值;结合手术病理结果,将测量淋巴结标记为转移和未转移淋巴结,对转移淋巴结和未转移淋巴结两组间各正态参数值的差异进行比较用独立样本t检验,对转移淋巴结和未转移淋巴结两组间各非正态参数值的差异进行比较用Mann-Whitney U检验。同时通过ROC曲线绘制评价SUV值和ADC、D、D*、f值,及新参数ADC/SUV、D/SUV、D*/SUV、f/SUV值对于肺部良恶性淋巴结的诊断价值,对曲线下面积（AUC）和相应的敏感性、特异性、假阳性率、假阴性率进行比较,并确定最佳分界值。采用ROC曲线对比研究对PET/CT与MR-IVIM参数的ROC曲线进行比较,并且将融合后参数的ROC曲线与PET/CT、MR-IVIM参数的ROC曲线进行比较。结果根据PET/CT图像对淋巴结的测定,转移淋巴结长径平均值为12.25±7.71mm,短径平均值为7.22±3.06mm,SUVmax平均值为4.25±4.98,TLG平均值为6.41±14.76,MTV平均值为1.12±1.41,平均长短径之比为1.70±0.51mm。未转移淋巴结长径平均值为9.24±4.76mm,短径平均值为5.90±3.10mm,平均长短径之比为1.70±0.80mm,SUVmax平均值为2.09±1.49,TLG平均值为1.81±2.86,MTV平均值为0.96±1.07。MRI弥散图像显示转移淋巴结最大ADC值为2.73×10-3 mm2/s,最小ADC值为0.88×10-3 mm2/s,平均值为（1.77±0.56）×10-3 mm2/s;最大D值为0.96mm×10-3 mm2/s,最小D值为0.31×10-3 mm2/s,平均值为（0.56±0.21）×10-3mm2/s;最大D*值为0.303 mm2/s,最小D*值为5.07×10-3mm2/s,平均值为（7.92±9.75）×10-2mm2/s,最大f值为0.76,最小f值为0.34,平均值为0.58±0.11。未转移淋巴结最大ADC值为3.80×10-3 mm2/s,最小ADC值为1.53×10-3mm2/s,平均值为（2.39±0.61）×10-3 mm2/s;最大D值为9.19×10-3 mm2/s,最小D值为0.37×10-3 mm2/s,平均值为（1.13±1.60）×10-3mm2/s;最大D*值为0.305mm2/s,最小D*值为4.52×10-3mm2/s,平均值为（7.69±8.35）×10-2mm2/s,最大f值为0.89,最小f值为0.07,平均值为0.61±0.19。绘制ROC曲线,SUV诊断转移淋巴结最大曲线下面积为0.686,标准误差为0.079,（P=0.028）,当以SUV>2.38为分界值,灵敏度为50%,特异度为86%,假阳性率为14%,假阴性率为50%,约登指数为0.362。转移淋巴结ADC、D、D*、f值的最大曲线下面积分别为0.764,0.77,0.588,0.659;标准误差分别为0.071,0.075,0.089,0.078;渐近显著性P值分别为0.002,0.001,0.3,0.061。当以ADC<1.72×10-3 mm2/s为分界值,灵敏度为93.1%,特异度为55%,假阳性率为45%,假阴性率为6.9%,约登指数为0.481;当以D<0.597×10-3 mm2/s为分界值,灵敏度为86.2%,特异度为70%,假阳性率为30%,假阴性率为13.8%,约登指数为0.562;当以D*<1.75×10-2 mm2/s为分界值,灵敏度为93.1%,特异度为40%,假阳性率为60%,假阴性率为6.9%,约登指数为0.331;当以f<0.57为分界值,灵敏度为75.9%,特异度为55%,假阳性率为45%,假阴性率为24.1%,约登指数为0.309;两种检查比较后得出ADC、D值诊断效能高于SUV值。当PET/CT与MRI融合后作ROC曲线分析,转移淋巴结ADC/SUV、D/SUV、D*/SUV、f/SUV值最大曲线下面积分别为0.805,0.867,0.648,0.697;标准误差分别为0.066,0.055,0.088,0.079;渐近显著性P值分别为0.000,0.000,0.08,0.02;当以ADC/SUV<0.817×10-3 mm2/s为分界值,灵敏度为86.2%,特异度为70%,假阳性率为30%,假阴性率为13.8%,约登指数为0.562;当以D/SUV<0.349×10-3 mm2/s为分界值,灵敏度为79.3%,特异度为85%,假阳性率为15%,假阴性率为20.7%,约登指数为0.643;当以D*/SUV<1.70×10-2mm2/s为分界值,灵敏度为79.9%,特异度为60%,假阳性率为40%,假阴性率为20.1%,约登指数为0.359;当以f/SUV<0.31为分界值,灵敏度为72.4%,特异度为70%,假阳性率为30%,假阴性率为27.6%,约登指数为0.424。SUV值与ADC、D值对于肺部良恶性淋巴结的诊断无统计学差异（Z=0.732,0.682;P>0.05）。ADC/SUV、D/SUV与SUV值对于肺部良恶性淋巴结的诊断有统计学差异（Z=2.257,2.904;P<0.05）。ADC/SUV值与ADC值对于肺部良恶性淋巴结的诊断无统计学差异（Z=0.454;P>0.05）。D/SUV值与ADC值对于肺部良恶性淋巴结的诊断无统计学差异（Z=1.22;P>0.05）。当SUV>2.38为分界值,PET/CT诊断转移淋巴结的准确性为73.5%;当ADC<1.72×10-3mm2/s为分界值,磁共振诊断转移淋巴结的准确性为77.6%;当D<0.597×10-3 mm2/s为分界值,磁共振诊断转移淋巴结的准确性为79.6%;两种方法联合诊断转移淋巴结的ADC/SUV准确性为79.6%,D/SUV准确性为81.6%。结论1.通过Integrated Registration融合软件将胸部PET/CT与MRI图像融合,可以使被研究的淋巴结具有同一性和可比性,保证研究结果准确可靠。2.肺癌周围淋巴结影像-手术-病理对照研究表明,独立应用PET/CT和磁共振,磁共振诊断肺癌淋巴结转移的准确性稍高,两者联合应用时,可进一步提高诊断准确性。3.依据PET/CT的参数SUV值诊断肺癌淋巴结的特异性较高而敏感性较低,依据磁共振参数D值诊断肺癌淋巴结转移,敏感性较高而特异性较低。4.在肺癌诊断中,18F-FDG PET/CT主要对于原发病变与远处转移的诊断较好,而磁共振IVIM成像对于原发病变及周围淋巴结转移情况的诊断较好。