论文部分内容阅读
目的:比较急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者血清窖蛋白-1(CAV-1)水平与正常人之间差异及其临床意义,并探讨CAV-1水平与其他冠心病临床危险因素之间的相关性。方法:选取2017年7月至2017年12月于大连医科大学附属第一医院心内科就诊接受冠状动脉造影检查并均接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性STEMI患者(STEMI组)25例和经冠脉造影检查至少一支血管狭窄程度超过50%,但低于90%,未进行介入治疗的稳定型心绞痛患者(SAP组)20例。对照组选择同期住院行冠状动脉造影且排除冠心病的患者(CON组)25例。所有入选患者均符合纳入标准,不符合排除标准,所有入组患者均签署知情同意书。记录所有患者基线临床资料,包括性别、年龄、2型糖尿病病史、高血压病史和吸烟史等。入院当天抽取外周静脉血测定超敏肌钙蛋白I(high sensitivity cardiac troponin I,hs-cTnI)、血常规、糖化血红蛋白(hemoglobin A1C,HBA1C)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三脂(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、血清肌酐(creatinine,CRE)、高敏C反应蛋白(high sensitivity reactivie protein,hs-CRP)和B型尿钠肽(brain natriuretic peptide,BNP),通过肌酐和年龄计算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),通过心脏彩超测算左室射血分数(left ventricular ejection fractions,LVEF),根据冠脉造影结果通过在线计算工具获得SYNTAX积分。ELISA法检测血清中CAV-1浓度。应用Graph Pad Prime 5和SPSS 21软件进行统计学分析及制图。结果:STEMI组、SAP组与CON组临床基线资料相比较结果显示,三组患者之间性别(男性%)、年龄、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、TG、HDL-C、CRE、e GFR、Hb A1C、LVEF、SYNTAX积分均无统计学差异(P均>0.05)。但STEMI组和SAP组血清TC和LDL-C水平明显高于对照组(TC:STEMI组4.92±0.78mmol/L比SAP组4.95±1.14mmol/L比CON组4.31±1.01mmol/L,P<0.05;LDL-C:STEMI组3.08±0.74mmol/L比SAP组2.95±0.84mmol/L比CON组2.45±0.7mmol/L,P<0.05);同时,STEMI组hs-cTnI、hs-CRP、白细胞计数和BNP水平明显高于SAP组和对照组(hs-cTnI:STEMI组38.980(3.942,134.275)ug/L比SAP组0.006(0.006,0.012)ug/L比CON组0.006(0.006,0.006)ug/L,P<0.001;hs-CRP:STEMI组7.19(4.71,14.75)mg/L比SAP组1.22(0.81,5.33)mg/L比CON组1.57(0.63,3.69)mg/L,P<0.001;WBC:STEMI组10.21±3.83*10e~9/L比SAP组6.63±7.94*10e~9/L比CON组6.33±1.74*10e~9/L,P<0.0001;BNP:STEMI组226.12±244.72pg/ml比SAP组93.71±96.84pg/ml比CON组32.67±27.57pg/ml,P<0.001),均有显著性差异。三组患者血清CAV-1水平检测结果显示,STEMI组血清CAV-1水平明显高于SAP组(557.32±149.65pg/ml比420.35±110.94pg/ml,P<0.01),亦高于对照组(557.32±149.65pg/ml比247.36±79.54pg/mL,P<0.001);而SAP组CAV-1水平也高于对照组(420.35±110.94pg/ml比247.36±79.54pg/mL,P<0.001)。应用线性回归分析方法探讨血清CAV-1水平与血脂各项指标之间相关性,结果显示STEMI患者血清CVA1水平与TC(r=0.587,P=0.002),TG(R=0.543,P=0.005),LDL-C(r=0.619,P=0.001)均呈线性相关,而与HDL-C未见线性关系(P=0.313);SAP组CAV1与TC(r=0.541,P=0.013),LDL-C(r=0.530,P=0.016)呈线性相关,而对照组CAV1与四项血脂指标均未见线性相关。采用同样方法分析CAV-1与hsCRP、hs-cTnI和WBC之间关系,结果显示STEMI患者血清CAV1水平与hs-CRP、hs-cTnI呈线性相关(r=0.588,P=0.002;r=0.516,P=0.038),与WBC未见相关;而SAP患者和对照组CAV-1与hsCRP、hs-cTnI和WBC均不相关。此外,STEMI组和SAP组患者血清CAV1水平与SYNTAX积分、BNP均未见线性相关。Logistic多因素逐步回归分析结果显示,hs-CRP(P=0.020,OR=2.291,95%CI=[1.138,4.611])和LDL-C(P=0.041,OR=1356.548,95%CI=[1.342,1371000])为STEMI的独立危险因素,包括CAV-1等其他冠心病危险因素相关变量均不是STEMI独立危险因素。而且,将STEMI组和SAP组别合并成冠心病组,仅发现hs-CRP是冠心病独立危险因素(P=0.033,OR=2.721,95%CI=[1.084,6.832])。结论:ST段抬高型心肌梗死患者血清内CAV-1水平明显升高,且与血脂水平、超敏肌钙蛋白I和高敏C-反应蛋白水平呈线性正相关。