【摘 要】
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研究目的 探究影响无功能胰腺神经内分泌肿瘤预后及淋巴结转移的相关临床病理因素,建立无功能胰腺神经内分泌肿瘤预后及淋巴结转移的风险评估模型指导临床选择恰当的治疗方案。研究对象与方法 回顾性分析上海市瑞金医院自2002年1月至2015年12月接受手术治疗的122例无功能胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier方法及Cox回归分析进行无功能胰腺神经内分泌肿瘤预后因素分析。采用L
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研究目的 探究影响无功能胰腺神经内分泌肿瘤预后及淋巴结转移的相关临床病理因素,建立无功能胰腺神经内分泌肿瘤预后及淋巴结转移的风险评估模型指导临床选择恰当的治疗方案。研究对象与方法 回顾性分析上海市瑞金医院自2002年1月至2015年12月接受手术治疗的122例无功能胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床病理资料。采用Kaplan-Meier方法及Cox回归分析进行无功能胰腺神经内分泌肿瘤预后因素分析。采用Logistic回归分析淋巴结转移的危险因素并建立预测风险模型,风险模型的预测能力采用受试者工作曲线（ROC曲线）评估。研究结果 5年术后无病生存率（DFS）和总生存率（OS）分别为70.2%和76%。多因素分析显示肿瘤分级（G2 vs.G1:HR=8.107,p=0.003;G3 vs.G1:HR=115.470,p=0.000）、淋巴结转移（HR=7.274,p=0.023）、脉管侵犯（HR=2.805,p=0.027）是影响术后DFS的独立危险因素。联合肿瘤分级、淋巴结状态及脉管情况建立DFS风险预测模型,该模型一致性指数（C-index）为0.717。女性（HR=0.168,p=0.013）、肿瘤分级（G2 vs.G1:HR=3.927,p=0.151;G3 vs.G1:HR=86.319,p=0.000）、淋巴结转移（HR=5.140,p=0.014）、CA199>35U/mL（HR=4.890,p=0.017）与术后总生存期密切相关。本研究中淋巴结转移率为24.6%（30/122）,多因素分析显示肿瘤分级与淋巴结转移密切相关（G2 vs.G1:OR=3.340,p=0.044;G3 vs.G1:OR=4.679,p=0.031）。若排除肿瘤分级,女性（OR=0.311,p=0.016）、肿瘤影像学直径>2.5cm（OR=5.874,p=0.003）、有临床症状（OR=4.764,p=0.004）与淋巴结转移密切相关,该模型的曲线下面积（AUC）为0.835。肿瘤直径>2.5cm其淋巴结转移风险明显高于直径≤2.5cm的肿瘤（37.7%vs.7.5%,p<0.001）。ROC曲线显示肿瘤影像学直径是预测淋巴结转移的可靠因素,其曲线下面积（AUC）为0.730。意外发现的直径≤2.5cm的无功能胰腺神经内分泌肿瘤极少出现淋巴结转移且预后良好。结论 肿瘤分级及淋巴结转移与无功能胰腺内分泌肿瘤预后密切相关,DFS风险评估模型可较好的评估术后复发风险。影像学肿瘤直径是淋巴结转移的可靠预测因素,所建立的模型可以较好的预测淋巴结转移风险。本研究结果提示直径≤2.5cm的无功能胰腺神经内分泌肿瘤手术时可不常规行区域淋巴结清扫。
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