全身麻醉药物对大脑功能连接性的影响

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目的大脑信息整合处理不仅依赖于中枢神经系统解剖结构上的连接性,也有赖于其功能连接性。应用静息态功能磁共振(rs-fMRI)技术,研究全身麻醉药丙泊酚和七氟醚对大脑功能连接性的影响,进而探讨丙泊酚和七氟醚诱导意识丧失在脑内可能的作用靶点及其作用机理。方法选择择期行经蝶垂体瘤切除术患者12人,ASA I级。随机分为丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组)。经口气管插管全身麻醉(诱导方案:P组:丙泊酚TCI4.0μg/ml,瑞米芬太尼1.0gg/kg和琥珀酰胆碱1mg/kg,麻醉维持丙泊酚TCI4.0gg/ml。S组:七氟醚浓度8%,新鲜气体流量6L/min,瑞米芬太尼1.0lμg/kg和琥珀酰胆碱1mg/kg,麻醉维持七氟醚吸入浓度为2.6%(1.3MAC),新鲜气体流量2L/min。)分别在清醒,外科麻醉水平以及麻醉中疼痛刺激三种状态下行rs-fMRI扫描。运用AFNI软件分析脑功能连接性的变化。统计方法采用AFNI以及SPSS16.0软件编程的配对t检验,P<0.01为有显著性差异。结果与清醒状态相比,丙泊酚和七氟醚均导致在外科麻醉水平大脑默认网络,躯体运动感觉皮层以及疼痛相关脑区岛叶皮层的脑功能连接有不同程度减弱,P组表现为扣带回,内侧前额叶,岛叶等脑区被抑制(P<0.01),而S组出现抑制的脑区较P组少,主要表现为扣带回,额上回,颞上回,舌回及小脑等脑区被抑制(P<0.01)。疼痛刺激后两组在躯体运动感觉皮层及疼痛相关脑区的功能连接均呈现部分恢复,P组表现为右侧舌回,梭状回,岛叶及扣带回区出现不同程度的激活(P<0.01),S组则在楔前叶,梭状回及小脑蚓部出现不同程度的激活(P<0.01),而默认网络的功能连接则进一步下降(P<0.01)。结论在外科麻醉水平,丙泊酚和七氟醚均导致大脑代谢活动降低,表现为功能连接减弱,左右大脑半球之间联系变弱,与意识水平降低密切相关。疼痛刺激后二者对刺激作用的脑区不同程度激活,扣带回,岛叶以及内侧前额叶可能是丙泊酚中枢作用靶点,而七氟醚中枢敏感靶点可能为楔前叶,梭状回及小脑蚓部。
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