背景及目的主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指由各种内、外致病性因素所引起的的主动脉壁内膜破裂或中层发生断裂,血流在撕裂层中流动,导致血管壁分离,由剥离的内膜片和部分断裂的中层分隔成真、假双腔主动脉。主动脉夹层根据Stanford分型,可分为Stanford A型和Stanford B型,其中Stanford A型夹层累及升主动脉,无论内膜破口位于何处、远端范围如何;B型夹层则是累及左锁骨下动脉开口处以远的降主动脉[1]。其中A型主动脉夹层(type A aortic dissection,TAAD)血流动力学极不稳定,进展更为迅速,病情更为凶险,致死率更高,严重威胁患者生命[2]。如果主动脉夹层破口位于升主动脉,40%的患者会立刻死亡,死亡率每小时增加1-2%,48h大约为50%[3]。目前,外科手术仍是TAAD的首选治疗方法,由于其病变范围广、涉及重要脏器多、手术难度大,围手术期死亡率及术后并发症的发生率仍相对较高[4]。神经系统并发症是心血管术后最为常见的并发症之一,尤其是涉及主动脉弓部的手术。因为人体脑组织耗氧量大、氧储备极小,对缺氧的耐受力很低,因而成为体外循环心内直视手术过程中最易受损伤的器官。心血管术后神经系统损伤从20世纪60年代开始得到临床医师的重视,经过多年来对体外循环机、外科手术技巧与器械的不管改善,及脑保护各类手段的应用,但其发生率仍然较高[5]。心血管术后神经系统损伤目前仍是影响外科手术效果和患者生存质量的重要问题,尤其是主动脉夹层等需要深低温停循环的手术发生率更高。如何降低TAAD术后神经系统并发症的发生概率,对TAAD患者的预后有着非凡的意义。本文通过对州大学第二附属医院心血管外科2014年1月至2016年9月66例TAAD患者相关资料进行分析,从而发现TAAD术后神经系统并发症发生的相关危险因素,为临床降低其术后发生概率提供帮助。资料与方法收集郑州大学第二附属医院心血管外科2014年1月至2016年9月行手术治疗的66例TAAD患者的相关资料,按照术后有无神经系统并发症的发生分成两组,进行单/多因素logistic回归分析。结果1.TAAD术后神经系统并发症的发生概率为39.4%(26/66),其中短暂性神经系统功能损害为33.3%(22/66),永久性神经功能损害为6.1%(4/66),22例短暂性神经系统经过系统的内科治疗后出院前全部恢复正常,4例永久性神经功能损害中,1例基本恢复正常,2例持续昏迷,1例死亡。2.单因素logistic回归分析结果提示高血压病、心包积液、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和ICU时间是术后TAAD术后神经系统并发症的相关危险因素。3.多因素logistic回归分析结果提示体外循环时间和ICU(Intensive Care Unit)时间是TAAD术后神经系统并发症的独立危险因素。结论1.高血压病史、心包积液、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机辅助呼吸时间和ICU时间是术后TAAD术后神经系统并发症的相关危险因素;2.体外循环时间和ICU时间是TAAD术后神经系统并发症的独立危险因素。