儿童供肝在成人受者肝移植的应用分析

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目的:  1.研究儿童公民逝世后器官捐献(donation after citizens death,DCD)供肝在成人受者肝移植的临床疗效及预后情况。  2.对比儿童DCD供肝与成人DCD供肝分别在成人受者肝移植的早期肝功能恢复和术后并发症发生情况。  方法:  回顾性分析郑州大学第一附属医院2012年8月-2017年10月接受儿童供肝行肝移植术的21例成年患者(>18岁),21例供肝均为儿童(≤15岁)供肝,将该资料纳入儿童组(简称儿童供肝组);收集同时期35例成人供肝行肝移植术的成人受者资料,为了排除受者术前基础状态对于术后恢复情况和并发症的影响,采用倾向性匹配分析法,以移植前受者的MELD、Child-Pugh评分为控制因素,将成人供肝受者资料与儿童供肝受者资料进行1∶1匹配分析,将匹配后的结果纳为成人组(简称成人供肝组)。本研究通过统计分析供受者临床资料,对儿童供肝组受者术后肝功能恢复情况,并发症发生率以及受者存活率进行分析总结,并分别与成人供肝组进行对比。  结果:  1.儿童供肝组供者年龄为10.1±3.2岁(3-15岁),身高133.5±21.7cm(95-165cm),体重31.7±13.1kg(15-60kg),BMI为17.1±4.2(9.6-28.4)。成人受者年龄45.2±10.6岁(21-61岁),身高167.0±7.4cm(158-183cm)。体重62.3±12.2kg(47-81kg);BMI为22.2±3.2(17.2-29.0)。术后有4例(19.0%)受者发生血管和胆道并发症,其中下腔静脉血栓形成(inferior vena cava thrombosis,IVCT)2例(9.5%),门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)1例(4.8%),胆道并发症2例(9.5%),包括1例受者同时发生IVCT和胆漏。术后4例(19.0%)受者发生早期移植物功能不良(initial poor graft function IPGF)。并发症发生者均通过对症治疗后痊愈出院。术后住院时间为38.4±17.2天(17-84)天。1年生存率94.1%,其中1例因肾功能衰竭死亡,其余20例(95.2%)受者随访均情况良好。  2.成人供肝组供者年龄44.0±10.4岁(22-62岁),身高172.2±5.4cm(158-183cm);体重70.3±8.6kg(45-85kg),BMI为23.6±1.9(18.0-26.0)。成人受者年龄为52.2±8.0岁(35-67岁),身高171.5±7.0cm(158-186cm),体重71.1±10.1kg(58-91kg),BMI为23.6±2.9(19.4-29.7)。术后有3例受者发生血管和胆道并发症,分别为肝动脉破裂出血1例(4.8%),胆道并发疰(biliary complications,BC)2例(9.5%),发生IPGF者3例(14.3%)。该组21例受者中,发生腹腔肝动脉破裂的受者因器官衰竭而死亡,其余20例(95.2%)受者随访情况良好。  3.儿童供肝组与成人供肝组的谷丙转氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(Aspartate aminotransferase,AST)和总胆红素(total bilirubin,TBil)在术后7天、1月、3月和6月内的恢复水平相近,无统计学差异(P>0.05);儿童供肝组和成人供肝组术后血管并发症(vascular complication,VC)发生率和胆道并发症发生率,无统计学差异(P>0.05)。  结论:  1.儿童DCD供肝可以满足低体重成人的需要,术前供肝精确的评估,低体重受体的选择,熟练的手术技巧和严格的围手术期管理是儿童供肝在成人受者肝移植成功的关键。  2.本中心儿童DCD供肝与成人DCD供肝分别在成人受者肝移植的临床疗效对比:两者在血管并发症、胆道并发症以及早期移植物功能恢复方面无差异,可取得令人满意的效果。
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