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背景随着社会经济的改善及医疗水平的提升,目前恶性肿瘤治疗的目标已不仅是关注生存率或无病生存率,提高病人的生活质量也成为现代医学重要的课题之一。放射治疗在头颈部肿瘤治疗中占有很重要的地位,尤其在鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma,NPC)的治疗中。NPC是我国高发恶性肿瘤之一,且肿瘤细胞生长十分活跃,对放疗敏感,目前放射治疗为其公认和首选的根治性治疗手段,放射治疗所致的损伤,如口干、疼痛、吞咽、进食、张口问题等,引起了人们越来越多的关注。近年来以放射治疗为基础同步放化疗逐渐应用于NPC的临床治疗,并取得了一定疗效。局部晚期NPC常用的同步放化疗方案包括顺铂+多西他赛或铂类单药联合放疗,比如卡铂。随着放射治疗技术的进步,IMRT已成为目前NPC放疗的主要手段,与传统的二维常规放疗(Two-dimensional conventional radiation therapy,CRT)相比,IMRT具有较好的适形度,在提高靶区剂量的同时,还能降低临近正常组织的受照剂量。2D-CRT以面颈联合野及耳前野为主,双侧野对穿照射,对周围正常组织影响较大。由于NPC放疗的疗效好,生存期延长,患者对生存质量的要求也在不断提高。目的本研究的目的:(1)比较IMRT与2D-CRT对鼻咽癌患者生存质量的影响。(2)采用SPECT唾液腺动态显像定量比较两种放疗方式下腺体摄取、分泌功能的变化,同时用Phadeba法测定不同时段下患者的唾液腺分泌质量,比较IMRT与2D-CRT对NPC患者唾液腺功能损伤的程度的差异,为临床勾画危及器官(organ at risk,OAR)时腮腺的剂量限制提供了一些临床指导价值。方法选择2005～2014山东大学齐鲁医院放疗科收治初诊的NPC患者48例,进行放疗后的生存质量问卷调查。根据治疗方式不同将患者分为IMRT组(25例)及2D-CRT组(23例),采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)研制的生存质量核心调查问卷(EORTC QLQ-C30),及其头颈部癌疾病专表(EORTC QLQ-H&N35)作为NPC放疗患者生存质量研究的测评工具。分析48例NPC患者放疗后的生存质量现状。采用SPECT唾液腺动态显像定量比较了 IMRT组患者及2D-CRT组患者腺体摄取、分泌功能的变化。同时用Phadeba法测定不同时段下患者的唾液腺分泌质量。结果NPC放疗后长期存活者的生存质量领域总得分为66.32± 19.25分。症状领域得分最高的为唾液黏稠55.42±31.05分。发生率最高的为唾液黏稠45例(95.83%)。IMRT组患者及2D-CRT组患者在疼痛、吞咽、感觉、进食、性生活、口干、张口问题、唾液粘稠、病态感方面的差异有统计学意义(P<0.05)。2D-CRT组患者的两侧腮腺平均受照剂量及D50均相同;IMRT组患者的健侧腮腺平均受照射的剂量、D50,都较患侧低,差异显著,且IMRT患者患者患侧腮腺平均受照射的剂量、D50,也较2D-CRT组患者低。SPECT唾液腺动态显像定量显示放疗结束12个月后IMRT组双侧腮腺摄取、排泄功能正常;2D-CRT组患者双侧腮腺摄取及排泄功能降低。放射剂量达20Gy、40Gy、60Gy时及放疗后12个月两组患者唾液流速及淀粉酶分泌速度的比较也有统计学意义(P<0.01)。结论IMRT在改善NPC放疗患者生存质量方面优于2D-CRT。IMRT使腮腺受照剂量明显减少,后期反应较少,且在一定程度下可恢复分泌功能。为临床制定合适的治疗方案提供依据。