喉上神经外支的分型及保护

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目的:提出喉上神经外支的临床分型,研究影响喉上神经外支分型的预测因素,评估术中神经监测在甲状腺全切术中对喉上神经外支辨识的作用。  方法:将我院甲乳外科2016年1月至2016年6月收治的接受甲状腺全切术并且术中使用神经监测仪的患者纳入研究。术中将甲状腺上极向外下方牵拉,使用神经监测仪辨识喉上神经外支后,确定喉上神经外支的最低点,测量喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面之间的距离(D),进行喉上神经外支分型。采用多项式Logistic回归模型对神经分型类别的预测因素进行分析。  结果:本研究共纳入240例患者,总计480支喉上神经外支,术中神经监测定位了98.5%(473/480)的喉上神经外支。根据喉上神经外支最低点与甲状腺上极平面之间的距离,我们将喉上神经外支分为三型,包括七种亚型。如果D>1cm,为Ⅰ型;如果0cm≤D≤1cm,为Ⅱ型;如果喉上神经外支最低点位于甲状腺上极平面以下,则为Ⅲ型。与Ⅰ型神经相比,甲状腺上下径与同侧颈部长度的比值越大,该侧喉上神经外支神经的分型是Ⅱ型(OR=2.72,95%CI:1.21~6.12,P=0.015)或Ⅲ型(OR=5.30,95%CI:2.09~13.44,P<0.001)的可能性越高。  结论:本研究提出的喉上神经外支分型方法具有一定实践意义,甲状腺上下径与同侧颈部长度的比值对喉上神经外支分型有一定的预测价值。术中神经监测在甲状腺全切术中定位喉上神经外支的成功率很高。
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