第一部分侵蚀性葡萄胎MR平扫及动态增强的特征分析 目的： 探讨侵蚀性葡萄胎MR平扫及动态增强特征。 材料与方法： （一）受检者选择 42例临床怀疑恶性滋养细胞疾病患者，在进一步治疗前行MRI检查，均行MRI平扫及动态增强扫描。根据临床、病理及随访结果（1～3年）如表1，参照纳入标准，25例侵蚀性葡萄胎入选为研究对象，年龄19～46岁，平均35.2岁。 （二）受检者准备： 检查前饮水使膀胱适当充盈，增加膀胱与邻近结构的自然对比，并进行屏气训练。 （三）MRI扫描技术 采用Philips Gyroscan1.5超导磁共振扫描仪，使用体部表面线圈，范围从肾下极至会阴水平，常规轴状位、矢状位T1WI、T2WI、STIR序列平扫，保持体位不变，经高压注射器注入造影剂，采用多层同时采集方式，一般8～10个断面，覆盖整个子宫附件，获取多层面连续动态增强图像，共采集2min，5min后采集延迟图像。 （四）数据处理 选病例组病灶强化较明显的部分，设为感兴趣区ROI1，选未受侵犯的子宫肌层设为感兴趣区ROI2。分别计算动态增强参数16s、32s、48s、64s、120s信号参数强化率（E）=[（增强后的信号强度值-增强前的信号强度值）]/增强前的信号强度值×100，单位为％。设定0～32s为增强早期，32～64s为增强中期，设定64～120s为增强晚期，5min后扫描为延迟期。 （五）统计学处理各感兴趣区的不同时间段的信号强化率，统计分析采用秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。 结果： 25例侵蚀性葡萄胎平扫：子宫不同程度增大，内膜、肌层不规则中断、破坏22例，同时侵犯肌层及宫腔，内膜中断可疑2例，内膜完整1例。病灶信号较混杂，易并发出血，在T1WI序列上为等或混杂高低信号，在T2WI及STIR序列上为高、低混杂信号，典型“蜂窝征"或“葡萄串征”15例。子宫肌层内、宫旁异常丰富的迂曲血管11例，呈典型的动静脉瘘5例，宫旁侵犯3例，伴盆腔内肿块形成2例，伴发附件区囊肿7例（共9个），其中双侧均见囊肿2例。 增强：内膜、肌层破坏24例，较平扫明显，内膜完整1例。病灶边缘、实质部分不规则斑点、斑片状明显强化。原平扫肌层正常，增强后发现局部异常强化5例。动态增强特点：增强早期病灶实质部分、交界区边缘明显强化21例，中期较周围组织稍高或相仿，晚期病灶较周围肌层略低或相仿，延迟略低于正常肌层。另外4例早期中等程度强化，中期较周围组织稍高，延迟期病灶信号与周围肌层比较有所减低。通过与正常肌层不同时期（16s、32s、48s、64s、120s）增强强化率比较，P值分别为<0.001、<0.001、0.001、0.026、0.621。 结论： 侵蚀性葡萄胎的磁共振特征表现：子宫内膜、肌层破坏，多同时侵犯肌层和宫腔，可突破浆膜层，累及宫旁或盆腔内肿块形成。病灶信号混杂，易出血，典型可见“蜂窝征”或“葡萄串征”。子宫肌层及宫旁多发迂曲血管，易伴发附件区囊肿。侵蚀区动态增强模式为增强早期明显强化，符合恶性肿瘤增强特征，有助于侵蚀性葡萄胎诊断。 第二部分MR动态增强在侵蚀性葡萄胎鉴别诊断中的价值 目的： 评价MR动态增强在侵蚀性葡萄胎鉴别诊断中的价值。 材料与方法： （一）受检者选择 病例组：42例临床怀疑恶性滋养细胞疾病，经临床病理证实侵蚀性葡萄胎25例，年龄19～46岁，平均35.2岁。 良性对照组：42例临床怀疑恶性滋养细胞疾病，经临床病理证实是良性妊娠残留：胎盘残留7例，胎物残留3例，良性葡萄胎残留3例，异位妊娠2例，共15例。年龄23～45岁，平均33.4岁。 正常对照组：10例无盆腔手术史、妇科疾病及症状、宫腔内无节育器的女性志愿者，年龄25～44岁，平均35.3岁。提早告知受检者检查方法并获得本人同意。 （二）受检者准备：同第一部分。 （三）MRI扫描技术：同第一部分。 （四）数据处理 病例组病灶区强化明显的部分，设为感兴趣区ROI1，良性对照组病灶强化明显部分设为感兴趣区ROI2，正常对照组肌层强化明显部分设为感兴趣区ROI3，绘制时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TSI curve）。分别计算动态增强参数：16s、32s、48s、64s、120s的信号参数强化率（E）=[（增强后的信号强度值-增强前的信号强度值）]/增强前的信号强度值×100，单位为％。 （五）时间-信号强度曲线分型： 参照乳腺疾病的时间一信号强度曲线类型，结合侵蚀性葡萄胎病灶及对照组感兴趣区自身强化特点，对曲线进行四种分型：Ⅰ-Ⅳ型。 （六）图像分析 选取临床证实为侵蚀性葡萄胎25例、良性妊娠残留15例的MRI资料及基本病史进行分析。 由两名经验丰富的影像科医生阅片，两者意见存在分歧时协商解决。分析每例病例的MR平扫征象，观察病变形态特征，病灶数目、大小、侵犯范围（肌层、宫旁、阴道、膀胱、直肠、附件区）等进行定性诊断。其次结合动态增强图像、TIC做出分析，再进行定性诊断。统计定性诊断结果，以病理临床随访结果为标准，分别计算平扫、平扫及增强的定性诊断真阳性，假阳性，真阴性，假阴性。评价MRI平扫及平扫结合动态增强对侵蚀性葡萄胎定性诊断的敏感度、特异度。 （七）统计学处理各感兴趣区的不同时间段的信号强化率，统计分析采用秩和检验，P<0.05差异有统计学意义。 结果： 1.动态增强的时间-信号强度曲线类型分布情况 病例组：Ⅰ型曲线21例，Ⅱ型曲线4例。良性对照组：Ⅰ型1例，Ⅱ型有4例，Ⅲ型7例、Ⅳ型3例。正常对照组：Ⅰ型1例，Ⅱ型有2例，Ⅲ型4例、Ⅳ型3例。 2.侵蚀性葡萄胎病灶与良性对照组、正常对照组早期增强强化率之间差异有统计学意义（P<0.05）。中晚期强化率结合实际，与良性对照组及正常组之间无明显差异。 3.阅片定性诊断结果：MR平扫结果为：侵蚀性葡萄胎21例准确诊断，4例误诊为良性；良性肿块12例准确诊断，3例误诊为恶性，敏感度为84.0％，特异度80.0％，阳性预测值87.5％，阴性预测值75.0％。平扫结合增强扫描结果为：侵蚀性葡萄胎24例准确诊断，1例误诊；良性肿块13例准确诊断，2例误诊，敏感度96.0％，特异度87.5％，阳性预测值92.3％，阴性预测值93.3％。 结论： MRI动态增强扫描结合平扫有助于提高侵蚀性葡萄胎定性诊断准确性。