论文部分内容阅读
背景与目的胃癌是我国消化系统常见恶性肿瘤,分居我国恶性肿瘤发病率、死亡率的第二位和第三位。根治性手术切除是可能治愈本病的唯一方式。流行病学统计数据表明,胃癌在全世界范围内总体发病率呈下降趋势,但与此同时包括中国在内,近端胃癌发病率呈上升趋势。对于进展期近端胃癌,行根治性全胃切除术得到越来越多的临床数据的支持。Roux-en-Y重建方式操作简单、术后吻合口并发症较低,在全胃切除术后的消化道重建中广泛应用。但术后部分病人在无肿瘤复发及器质性肠梗阻情况下,出现慢性上腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,这一系列症状称之为Roux滞留综合征(Roux stasis syndrome,RSS),成为影响患者术后生活质量的突出因素。目前主流观点认为是由于Roux-en-Y吻合时切断的肠管阻断了正常的电位传导导致的空肠肠袢运动异常进而引起RSS的产生。不离断空肠肠管的uncut Roux-en-Y吻合设计用来减少RSS的发生,在远端胃癌根治术中取得较好疗效。而在全胃切除术后的消化道重建中应用较少。为探讨uncut吻合在根治性全胃切除术中的应用价值,进行此研究。方法回顾性分析144例因胃癌行根治性全胃切除术患者的临床资料。根据不同的消化道重建方法分为uncut Roux-en-Y组和单纯Roux-en-Y组,统计两组患者的一般资料,对两组资料的可比性进行分析。统计两组患者的手术时间等手术情况资料,术后近期、远期并发症发生情况,术后12月的单餐进食量、Visick分级指数情况及不同时间点测得的预后营养指数(prognosis nutrition index,PNI)。对相关资料进行比较分析。结果(1)两组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。(2)两组均无围手术期死亡病例,无十二指肠残端瘘病例。两组吻合口瘘、吻合口出血的发生率差异均无统计学意义(P>0.05),近期并发症合并后检验,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)倾倒综合征的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。反流性食管炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Roux滞留综合征的发生率,差异具有统计学意义(P<0.05),uncut组RSS发生率低于Roux组。(4)术后1年,两组患者的Visick分级指数Ⅰ级+Ⅱ级的比例,差异有统计学意义(P<0.05),uncut组高于Roux组。两组患者术后1年,单餐进食量达到术前80%的患者比例,差异有统计学意义(P<0.05),uncut组高于Roux组。(5)PNI的重复测量数据方差分析:两组患者术前、术后6月及术后12月测量的PNI比较,采用重复测量数据的方差分析,结果:?不同时间测得的PNI差异有统计学意义(P<0.05)。?两组间PNI的差异无统计学意义(P>0.05)。(3)对不同时间点两组患者间PNI行多变量方差分析,两组间术前PNI差异无统计学意义(P>0.05),术后6月PNI差异无统计学意义(P>0.05)。术后12月两组间PNI差异有统计学意义(P<0.05),uncut组PNI高于Roux组。(4)uncut组和Roux组的PNI变化趋势差异有统计学意义(P<0.05)结论1.行uncut Roux-en-Y消化道重建不增加全胃切除术后消化道重建操作难度及术后近期并发症的发生风险。具有和Roux-en-Y相似的抗反流性食管炎的效果。2.Uncut Roux-en-Y消化道重建术式能减少因Roux-en-Y吻合引起的Roux滞留综合征的发生。3.Uncut Roux-en-Y消化道重建术式能够改善患者术后的营养状况,提高患者术后生活质量。