背景:下颌骨位于面下中1/3,是颌面部最大的骨骼,对人体面部支撑起到决定性作用,因炎症、外伤、颌面部肿瘤等原因导致的下颌骨缺损,会造成患者咬合咀嚼功能障碍,颜面部畸形,严重影响患者生活质量。下颌骨缺损的重建修复治疗一直是颌面外科领域关注的重点,修复的目的在于恢复下颌骨的连续性、完整性,最大限度保留下颌骨功能,矫正颌面部畸形。近年来,下颌骨缺损重建取得了显著进步,目前有多种修复方法,比如重建钛板、血管化腓骨游离移植等,随着数字医学影像学技术、计算机辅助技术和增材制造技术的发展,可根据患者计算机断层扫描数据个性化设计制造出形态、大小、重量相近的多孔钛合金骨组织替代材料,实现下颌骨缺损的个性化修复重建。目的:探讨基于增材制造技术制备的定制钛合金修复体在下颌骨缺损修复重建中的应用效果,并与传统的重建钛板、血管化腓骨游离移植两种下颌骨缺损修复方式作了回顾性对照研究。方法:1.一般资料两名男性患者,一名女性患者,均被诊断为下颌骨成釉细胞瘤术后复发,年龄均在20岁至40岁之间,经我院伦理委员会审核同意,拟行手术治疗,同期行增材制造个性化多孔钛合金植入物修复下颌骨缺损。同时随机选取我院2014年至2017年采取单纯重建钛板及血管化腓骨游离移植两种修复方式修复下颌骨缺损的非恶性肿瘤的病例,10例,一并进行术后随访,所有病人术前术后CT及图片资料都完整保留,作为回顾性对照研究。2.制作定制钛合金修复体将患者CT数据倒入Mimics(Materialise’s interactive medical image control system,版本15.0,Materialise公司,比利时)软件,利用其图像切割功能模拟下颌骨节段性缺损,通过镜像技术,逆向生成下颌骨表面模型,完成后导出STL格式文件,将数据导入UG(Unigraphics NX,版本10.0,Siemens PLM Software公司,德国)软件中进行定制产品设计,包括三维网状结构的内部结构设计,自带的种植体及相应的手术导板,再导入Magics(Materialize,版本20,比利时)软件中修复、填充网格、排版、添加支撑以及切片,最后输入增材制造设备。采用的增材制造设备型号:Arcam Q10 Plus(Arcam公司,型号2016,瑞典),材料:瑞典Arcam AB公司提供的Ti6-Al-4V ELI~*粉末,符合国家GB/T13810外科植入物用钛及钛合金加工材标准要求。3.手术全麻下进行,术前将钛合金植入物超声震荡清洗后消毒,通过生物检测,灭菌效果良好。术中按照手术导板设计的截骨线用动力系统截骨,完整切除病灶,将增材制造个性化钛合金植入相应下颌骨缺损处,进口钛螺钉固定,术后使用抗生素预防感染。4.预后评价设计预后疗效等级,通过临床检查和CT图像,患者的主观感受评价其恢复情况。结果:通过增材制造技术制得的定制钛合金修复体可以满足临床要求,其中两名采取增材制造定制钛合金修复方式的男性患者下颌骨的连续性得到恢复,修复后面部外形恢复良好,能进一般性食物,无排异反应。而第三名女性患者因口内软组织缺损较大,创口裂开,部分金属暴露,最终取出植入物。在后续阶段所有患者中均未观察到肿瘤复发。患者术后定期CT扫描显示肿瘤全部切除,钛合金修复体与下颌骨缺损处较为贴合,CT扫描也显示了预留钛种植体的准确性。3种不同下颌骨重建修复方式预后评估结果有较大差异,单纯重建钛板和血管化腓骨游离移植两种修复方式的患者预后少有达到I级标准,采取增材制造定制钛合金修复方式的患者预后明显优于后两组患者,结合临床资料,这种差异主要体现在面型恢复和咬合功能恢复的满意程度上。结论:应用增材制造技术制备的定制钛合金修复体可以应用于下颌骨缺损的重建修复,且效果良好。其修复效果优于单纯重建钛板和血管化腓骨游离移植两种传统修复方式。