前言 喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，以声门上型最为多见，该型喉癌早期不易发现，易发生淋巴结转移，转移率可达60％、是影响声门上癌预后的主要决定因素。而对于声门上癌的传统颈部治疗，通常是对发生转移侧的颈部、多为原发肿瘤同侧，施行相应的廓清术、以期减少颈部淋巴结的术后转移及复发。但许多临床研究发现，绝大多数声门上癌的术后颈部转移、发生在未经廓清的对侧颈部，故对侧颈部隐匿性淋巴结转移的诊断和治疗、现已成为声门上型喉癌治疗成功的关键。 本篇通过对以往本院收治的声门上型喉癌进行回顾分析，对可能影响声门上型喉癌对侧颈淋巴结转移的相关因素作出评估；同时分析了选择性廓清在治疗声门上型喉癌对侧隐匿性转移淋巴结时的作用，以及不同时机施行廓清所产生的不同结果。旨在为临床医生对声门上型喉癌对侧隐匿淋巴结转移的判断、选择性廓清的作用及时机的把握等方面、提供理论依据。 研究材料和方法 选择我院1983年至1996年间收治的、未经先期治疗的、有完整随访资料的所有声门上型喉癌、共634例。根据UICC(1987年)标准进行TNM临床分期。所有病例均为鳞状细胞癌，术前无远隔转移，术后随访超过五年。 所有病例按颈部治疗措施的不同分成三组：第一组，双侧颈部均未廓清，共59例，均为NO期病例，颈部采取随访观察、出现可们及的包块再行廓清的方法；第二组，采取肿瘤原发侧的单侧颈廓清，共286例，均为对侧颈部为NO期的病例，对侧颈部采取随访观察、出现转移再行廓清的方法；第三组，采取喉部肿瘤切除的同时双颈廓清的方法，共289例。 通过统计分析，找出声门上癌对侧颈部淋巴结发生转移的相关影响因素、转移特点及不同条件下对侧转移的发生几率。通过对不同治疗组的结果进行比较，探讨对声门上型喉癌对侧颈部为NO期的患者如何进行有效的治疗。 结 果 NO病例的对侧颈部隐匿性淋巴结转移率为 11．52％K7／408入 N十病例的对侧总体转移率为 34．sl％（78／22L隐匿性转移率为25．22％O7／226厂隐匿性转移占对侧总体转移的73．08％（57／78）。 对侧转移率从＊－T4分别为 12．3阮、16．7％、18．8％、26．0％，经X‘检验p＜0．05；对侧转移率在同侧转移淋巴结各分期分别为 NO 11．5阮、NI 15．4阮、NZa 68．9助、NZb 76．9％、N3 41．7％，经X‘检验p＜0．05；对侧转移率随肿瘤大小分别为，＜＊m为0％、1一Zcm为6．82畅、2一3cm为18．见院、3－4cm为18．72阮、＞4cm为 30．18％，经 X‘检验 P＜0．OI；肿瘤形态与对侧转移率的关系为，溃疡型 25．8％、结节型 20．0％、菜花型 19．7％、包块型 3．8％，其间无显著差异＊‘检验P＞0．05人肿瘤的生长方式与对侧转移率的关系为，浸润型 25，8％沙生型 18．9％，无显著差异k‘检验P＞队05人对侧隐匿性与显著性转移淋巴结在各区分布比例分别为，I区为 6．4％比 3．2％、11区为 61．7％比 64．5％、皿区为 57．．4况比 56．5畅、w区为 17．0％比 14．5％、V区为个 2仍比 9．6％，各组内均无显著差异k‘检验 P＞0．05人 ·2· 各治疗组中伴有对侧颈淋巴结隐匿性转移的病例中、死于对侧颈淋巴结转移的比例，在＊－·D期各组间无显著差异（P＞o．05人在n－W期各组间差异显著u＜o．05入其中未廓组比例最高，双廓组比例最低。 讨 论 一、声门上癌对侧淋巴结转移的机制 出．声门上区含有丰富的淋巴组织，淋巴管稠密而粗大，尤以构会皱壁处更为明显；o）．声门上区属中线器官，中间不存在解剖屏障；O）．声门上区的左右喉间淋巴管相通。 二、声门上癌对侧淋巴结转移的途径 山．正常情况下、声门上区的淋巴液绝大多数向同侧引流，向对侧引流极少；但）．声门上型喉癌可经会厌软骨，侵犯会厌前间隙，从而导致双颈淋巴结受累；①．当同侧淋巴结发生转移时，癌细胞可沿淋巴道发生逆行转移；忖）．同侧转移淋巴结本身亦可成为新的癌转移灶，通过逆行转移途径向对侧输送癌细胞，造成对侧淋巴结转移。 三、声门上癌对侧淋巴结转移的影响因素 山．肿瘤因素、包括肿瘤的大小、分期、部位、形态及生长方式；o）．同侧颈淋巴结的状况，包括有无转移及同侧转移淋巴结的分期。 四、声门上癌对侧转移淋巴结的分布 一些学者认为对侧隐匿性淋巴结转移多分布在D一w区，而对侧 NO迟发性淋巴结转移，常可至 1J区。 五、声门上癌对侧淋巴结转移发生的几率 由．TI－2N0期的声门上癌，可以发生对侧淋巴结转移，但转移率极低；灶）．晚期声门上癌对侧隐匿性淋巴结转移有较高比例； ·3·口）．声门上癌同侧出现颈淋巴结转移的病人比临床NO的病人更易发生对侧颈淋巴结转移。 六、声门上癌对侧颈淋巴结转移的治疗 对于已有明确对侧淋巴结转移的病例，大家公?