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第一部分64层CT对猪空肠模拟占位性病变的实验研究背景和目的小肠肿瘤,由于没有特异性的临床症状,且由于解剖学因素一直缺乏理想的检查手段,给诊断和鉴别诊断带来了一定的困难,特别是空回肠肿瘤,术前诊断符合率较低。近年来人们在不断探索小肠肿瘤检查的新方法。本研究通过64层CT对猪空肠模拟占位性病变的实验研究,探讨不同的充盈状态(完全充盈、半充盈、1/4充盈、未充盈即自然状态)对猪空肠占位性病变显示的影响；比较不同的对比剂充盈方法(充气或充水)对猪空肠占位性病变显示的影响。方法制作猪空肠占位性病变模型：取新鲜猪空肠32段(每段长约30cm),每段制作6枚模拟占位(直径5cm、10cm、15cm各两枚)。将32段小肠分为两组：充气组(A组)和充水组(B组),每组16段。每组分别在完全充盈(A1、B1)半充盈(A2、B2)、1/4充盈(A3、B3)、不充盈(A4、B4)4种状态下行64层CT扫描。将所得数据传入后处理工作站进行分析。我们用0-3分的评分系统来评价模拟占位的显示情况：不可分辨记0分；可疑占位记1分；占位显示,边缘不清记2分；占位显示,边界清晰记3分。比较不同的充盈方法(肠腔内对比剂)、不同的充盈状态对病变显示的影响。结果1.32段猪空肠模型图像清晰,无伪影干扰。2.充盈状态间的比较：不同的充盈状态对病灶的显示差异有统计学意义(A组：χ2=287.730,P<0.05；B组：χ2=66.375,P<0.05),且肠腔充盈越充分,病灶的显示越好。3. A、B两组间的比较：在模拟占位的显示上,直径5mm的病灶,在全充盈、半充盈和1/4充盈三种状态下,两组间对病灶的显示差异均有统计学意义(结果分别为)χ2=56.592,P<0.05；χ2=51.404,P<0.05；χ2=26.359,P<0.05)。同样,直径10 mm的病灶,在全充盈、半充盈和1/4充盈状态三种下,两组间对病灶的显示差异也均有统计学意义(结果分别为：χ2=19.286,P<0.05；χ2=57.600,P<0.05；χ2=11.403,P<0.05)。直径15mm的病灶,在全充盈时,两组均能清晰显示病灶,两组间没有差异；但在半充盈和1/4充盈时,两组间比较差异均有统计学意义(结果分别为：χ2=28.638,P<0.05；χ2=12.106,P<0.05),且充气组优于充水组。结论1.多层CT扫描时充分的肠腔充盈对于小肠肿瘤的显示非常重要；肠腔充盈越充分,病灶显示越好。2.对于直径5mm和10 mm的模拟占位,气体充盈优于用水充盈；气体对比剂及仿真内窥镜成像尤其适合于粘膜面的显示,提高小病灶的检出率第二部分多层CT增强扫描仿真内窥镜技术对小肠肿瘤的诊断背景和目的在第一部分中,我们通过模拟实验得出：对于小肠肿瘤的检出,气体充盈优于水充盈；肠腔充盈越充分,对病变的显示越好。本部分旨在通过对小肠多层CT仿真内窥镜技术检查的临床病例资料进行分析,进一步探讨仿真内窥镜技术在小肠的临床应用,探讨多层螺旋CT增强扫描仿真内窥镜技术对小肠肿瘤的诊断价值,分析常见小肠肿瘤的CT特点、诊断及鉴别诊断。材料和方法收集分析我院2001-2011年进行小肠多层CT仿真内窥镜技术(MSCT-VE)检查且临床资料完整的133例患者资料,主要症状有长期不明原因腹痛、腹泻、便秘、疲乏、体重减轻或消化道出血,CTVE检查前均排出了胃和结肠疾病。所有患者检查前均充分清洁肠道,口服产气剂充盈十二指肠和空肠上段,并通过可控性结肠灌肠仪进行缓慢肛管注气,通过回盲瓣间接使小肠充气,充气量以患者最大耐受性为准。54例采用4层螺旋CT (GE Lightspeed Plus),79例采用64层螺旋CT (GE Lightspeed VCT)扫描。先行平扫,接着行增强扫描。对比剂：欧乃派克,350 mgl/ml,总量90-100 m1(儿童按1.5 ml/kg计算),注射速率3.5-5ml/s,延迟30s、80秒进行仰卧位动脉期及静脉期增强扫描,180s进行俯卧位扫描,局部肠管充盈不佳段补扫右侧或左侧卧位。将所得数据传入后处理工作站,用GE ADW4.0和4.4版本内窥镜导航软件结合多种成像方式进行图像后处理。本部分研究对象为133例病例资料中经手术病理确诊为小肠肿瘤的患者,以进一步评价MSCT-VE技术对小肠肿瘤的诊断价值。结果133例病人均成功地进行了小肠CTVE检查。其中95例非肿瘤,38例为小肠肿瘤(均经病理证实)。38例中CTVE发现35例,包括9例间质瘤,10例淋巴瘤,9例腺癌,3例血管瘤,2例十二指肠Brunner腺腺瘤,1例脂肪瘤,1例平滑肌源性肿瘤。CTVE漏诊3例,包括2例低度危险间质瘤(4层CT扫描)和1例纤维脉管错构瘤(64层CT扫描)；假阳性2例。CTVE检出小肠肿瘤的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为：92.1%,97.9%,94.6%,96.9%,96.2%。结论1.小肠CTVE技术对小肠肿瘤的诊断具有较高价值,增强扫描、多体位扫描和充分的肠管充气能提高小肠肿瘤的检出率。2.肿瘤形态和强化特点有助于小肠肿瘤的诊断和鉴别诊断。