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背景:连续性血液净化（CBP）是近年治疗重症急性肾衰竭、多器官功能障碍综合征（MODS）等危重病症的重要进展之一。危重病症患者常伴有不同程度的出血倾向,而肝素的全身抗凝作用是引起出血并发症的重要原因。CBP的抗凝技术已成为制约CBP临床应用的瓶颈。为此,学者们一直在做不懈的努力,如采用低分子肝素、前列腺素等新型抗凝剂,无肝素的抗凝方法等。但均因这样或那样的不足,未能从根本上解决高危出血患者CBP的抗凝问题。本研究借鉴血液保存的抗凝方法—枸橼酸抗凝,将其尝试性应用于CBP抗凝。在探讨枸橼酸抗凝的有效性和安全性的同时,摸索整理出一套量化、简便、实用的枸橼酸抗凝方案。目的:观察枸橼酸钠溶液在连续性静脉静脉血液滤过（CVVH）中的抗凝效果及治疗效率,并适当简化抗凝监测指标,以期得到更为简便、有效的局部枸橼酸抗凝（RCA）方案。方法:25例CBP治疗的患者分为两组:局部枸橼酸抗凝组（RCA组）和小剂量肝素抗凝组。RCA组患者12例,行CVVH30例次。小剂量肝素组患者13例,行CVVH30例次。监测治疗前、治疗2h、4h、8h、治疗后30min滤器前和滤器后全血活化凝血时间（ACT）及血清游离钙（iCa）;观察体外循环凝血情况及临床出血事件;监测治疗前和治疗后30min血pH及iCa、血钠（Na+）、血碳酸氢根（HCO3-）、血尿素（BUN）、血肌酐（SCr）浓度,计算尿素下降率（URR）。结果:1、RCA组滤器后（反映体外循环血）ACT（s）较滤器前（反映体内循环血）在2、4、8h各时间点的延长均有显著性差异（P＜0.01）,滤器前ACT较治疗前无明显延长（P＞0.05）;小剂量肝素组滤器前ACT较治疗前显著延长（P＜0.05）。2、RCA组滤器后iCa较滤器前在2、4、8h各时间点的延长均有显著性差异（P＜0.01）,iCa与ACT有高度的负相关（r=-0.72）。3、滤器凝血、静脉壶凝血情况均较小剂量肝素组少（P＜0.05）;治疗后患者血pH、Na+、iCa、HCO3-与治疗前比较无显著上升（P＞0.05）。4、两组治疗后血BUN、SCr均较治疗前明显下降,RCA组的URR与小剂量肝素组相比有显著性差异（P＜0.05）。结论:1、局部枸橼酸抗凝连续性血液净化过程中能有效抗凝,体外循环能长时间维持。2、治疗后患者临床无出血或出血加重情况,没有出现高血钠、代谢性碱中毒等并发症。3、滤器后血离子钙测定可替代ACT作为RCA的抗凝检测指标,简化局部枸橼酸抗凝操作临床实用可行。