射频消融技术(Radiofrequency Ablation，RFA)具有微创、安全、经济和可重复性、对肝功能影响小等优点，目前广泛应用于原发性肝细胞肝癌(HCC)的治疗中。本课题通过回顾性分析临床原发性肝细胞肝癌行RFA治疗病例，探讨增强CT在评价HCC行RFA治疗疗效的可靠性，同时对影响射频消融治疗HCC疗效的相关因素作进一步分析。 第一部分：增强螺旋CT评价原发性肝细胞肝癌射频消融疗效的临床研究 目的：回顾性分析102例接受RFA治疗的原发性肝细胞肝癌术后随访增强CT片，探讨增强螺旋CT评价原发性肝细胞肝癌射频消融疗效的价值。临床资料与方法：2003年12月至2007年12月共102例原发性肝细胞肝癌(102个肿瘤结节)接受RFA治疗，术后1—3月内作首次增强螺旋CT评价治疗效果，按CT表现结果分完全坏死组和未完全坏死组。通过临床随访追踪，最终确定RFA疗效。计算相关评价指标和归纳影响评价的因素。结果：病例随访介于178天-1460天，均完成首次增强CT检查并通过随访最终能确定肿瘤治疗效果。增强CT评价RFA的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为83.3％、72.9％、77.6％、79.5％和78.4％：消融灶含碘化油时评价的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为80％、54.2％、76.6％、59.1％和71％：不含碘化油时分别为100％、91.7％、81.8％、100％和93.9％：肿瘤直径≤3cm组与≥5cm组敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确率分别为55.6％、88.9％、71.4％、80.0％、77.8％和96.4％、56.2％、79.4％、90％、81.8％。结论：在原发性肝细胞肝癌RFA疗效评价和长期随访过程中，增强螺旋CT扫描是有效的影像检查手段：消融灶内碘化油的存在在一定程度上影响了增强CT判断RFA疗效的准确性。 第二部分：影响射频消融治疗原发性肝细胞肝癌疗效的相关因素分析 目的：回顾性分析108例接受RFA治疗的原发性肝细胞肝癌病例的临床特征，探讨原发性肝细胞肝癌RFA治疗后的生存期及影响疗效的相关因素，以便预先采取相应处理，提高射频治疗肝癌的疗效。方法：对2002年8月至2007年12月108例在广东省人民医院肿瘤中心介入治疗科行RFA治疗的原发性肝细胞肝癌患者的临床资料进行回顾性分析。筛选各项可能影响疗效的相关因素，进行单因素及多因素分析，单因素分析采用Kaplan—Meier法及Log—rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型。结果：射频消融治疗原发性肝细胞肝癌的1年、2年、3年及5年生存率分别为：87％、60％、35％及15％，其中小于3cm的小肝癌的1、2、3、5年生存率达86％、67％、59％、43％。分析可能影响牛存期的各项单因素中，原发性肝细胞肝癌9项有统计学意义，分别为：肝功能Child—pugh分级、有无肝硬化、术前AFP值、肿瘤直径、肿瘤是否靠近大血管、射频次数、是否合并其他治疗、肿瘤分期以及肿瘤是否复发。其中与生存期相关的多因素有4项，分别为：肝功能Child—pugh分级、术前AFP值、肿瘤是否复发和有无合并其他治疗。结论：射频消融治疗原发性肝细胞肝癌是一种安全、疗效较好的微创疗法。影响射频消融治疗的独立预后影响因素主要有：肝功能Child—Pugh分级、术前AFP值、肿瘤是否复发和有无合并其他治疗。如果术前能够选择合适的治疗对象，合理掌握治疗指征，积极改善患者的肝功能，同时合并其他治疗方法，射频消融治疗原发性肝细胞肝癌能够达到较好的治疗效果。 结论：射频消融术具有微创、安全、经济和可重复性、对肝功能影响小等优点，增强CT可做为评价RFA疗效的有效手段。射频消融术可部分取代手术切除成为可手术切除小肝癌的首选治疗手段，特别是直径≤3cm的小肝癌。同时，可作为大肝癌作经导管动脉栓塞化疗(TACE)后残留灶的补充治疗，联合TACE和RFA可提高肿瘤完全坏死率。此外，射频消融术还是不宜手术切除小肝癌的重要治疗手段，包括生长部位较特殊的中央型肝癌，由于手术切除难度大且创伤大而不适合作切除者以及肝癌术后复发灶的治疗。