【摘 要】
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背景:近年来,我国慢性肾脏病患者明显增多,并有部分患者发展至终末期肾病,为患者、家属及社会带来了巨大的负担。中医药治疗慢性肾脏病具有悠久的历史和成熟的理论体系,随着现代医学的进步和中医药理论的进一步挖掘和流通,各地涌现了一大批优秀的中医药肾脏病专家。名老中医是当代中医药学术水平的最高代表,多年的临床、教学、科研工作积累了丰富的临床经验并形成了独特的学术思想。名老中医群体中大部分已过古稀之年,耄耋老
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背景:近年来,我国慢性肾脏病患者明显增多,并有部分患者发展至终末期肾病,为患者、家属及社会带来了巨大的负担。中医药治疗慢性肾脏病具有悠久的历史和成熟的理论体系,随着现代医学的进步和中医药理论的进一步挖掘和流通,各地涌现了一大批优秀的中医药肾脏病专家。名老中医是当代中医药学术水平的最高代表,多年的临床、教学、科研工作积累了丰富的临床经验并形成了独特的学术思想。名老中医群体中大部分已过古稀之年,耄耋老者亦不在少数,名老中医的学术思想和临床经验亟待传承和进一步的发展。近十年来,定性研究方法在临床医学研究中逐渐受到重视,所倡导的扎根理论、民族志研究、叙事研究和访谈法在医学领域中的多个学科发挥了重要的作用,并为中医学理论研究提供了新的思路和方法,本研究运用扎根理论对吕仁和教授学术思想和文献著作开展初步的学习研究,设计并对吕仁和教授及其学术继承人开展深度访谈以探究吕仁和教授“肾络微型癥瘕”理论的核心要素。目的:运用扎根理论,依据深度访谈法的设计流程设计访谈步骤并对吕仁和教授及其学术继承人开展深度访谈,完成资料转录、编码及分析,探究吕仁和教授“肾络微型癥瘕”理论的核心思想。方法:邀请吕仁和教授本人及吕仁和教授的9位学术继承人位受访对象,参考《定性研究统一报告标准:个体访谈和焦点组访谈的32项清单》评价指标制定访谈实施过程。组建研究团队,邀请了具有中高级职称的吕仁和教授的学术继承人,邀请2位在读研究生作为转录人员对访谈的音频、视频实现完全的转录,并运用文字软件对两份转录文稿对比,安排北京中医药大学东直门医院肾病内分泌专业的在读研究生从事数据的分析工作。确定访谈目的,运用扎根理论对吕仁和教授“肾络微型癥瘕”理论的概括性总结,开展深度访谈分析总结受访的学术继承人对“肾络微型癥瘕”理论认识的共性部分,与吕仁和教授的访谈数据形成对比,准确的阐释“肾络微型癥瘕”理论,并探究以访谈法为主的定性研究方法在中医学领域的应用。拟定访谈知情同意书,向受访对象说明访谈的目的、意义、应用范围及录音、录像需求,并签署访谈知情同意书。开展文献检索和文献研究,拟定访谈提纲。确定访谈地点和时间并开展访谈,访谈结束后完成数据的转录、编码、分析,并撰写报告。结果:1.肾络微型癥瘕的性质和形成:肾脏亏虚,外邪侵袭,形成了积聚于肾络的病理产物;2.肾络微型癥瘕证的演变分型:发病初期,肾脏血络受损,形成微型癥瘕,随着病程的进展,正气日虚,多种病理产物积聚于肾脏,微型癥瘕进一步演变成小型癥瘕、中型癥瘕、大型癥瘕;3.肾络微型癥瘕证的诊断:舌象的瘀斑,舌、唇紫暗,脉象涩,舌底络脉的青紫、曲张,面色暗,肌肤甲错等症的发现即多已提示肾络微型癥瘕的形成;早期的尿常规、肾功能筛查对慢性肾脏病初始病变的发现具有重要的意义;肾脏穿刺病理检查有助于确定慢性肾脏病的病理分型,并对于肾络微型癥瘕的病理演变具有一定的参考意义;4.肾络微型癥瘕证的治疗:分期治疗为主,倡导早期发现对治疗,病情发现较晚的患者预后较差,肾功能病理改变难以逆转,以维持肾功能不进一步发展为主;中药治疗以益气、活血类药物为主,另从饮食、运用、情志方面调整;5.肾络癥瘕证的分期:虚损期、虚劳期、虚衰期;微型癥瘕、小型癥瘕(虚损期),中型癥瘕(虚劳期),(大型癥瘕);GFR分期≥75ml/min·1.732通常为微型癥瘕,75ml/min·1.732>GFR≥45ml/min·1.732 为小型癥瘕,45ml/min·1.732>GFR 为中型癥瘕;6.肾络癥瘕证的常见症状:唇、舌紫暗,舌体瘀斑,舌下络脉粗胀、曲张,面色黯淡,脉涩,腰酸,腰痛,怕冷,乏力等症。结论:吕仁和教授根据癥瘕的病理形态和病情发展提出了“肾络微型癥瘕”理论,并根据病程发展规律进一步将慢性肾脏病的病理演变分为小型癥瘕、中型癥瘕和大型癥瘕,并与之对应慢性肾脏病的不同病期,即虚劳期、虚损期、虚衰期,提出了癥瘕变化的辨治规律,强调了慢性肾脏病的早期诊断对疾病的治疗和预后的影响。辨证治疗中,吕仁和教授认可了现代医学实验室检查和病理学检查的重要性,对于疾病的早期检出具有的重要意义。在病机演化过程中,吕仁和教授认为肾脏亏虚与外邪侵袭两者内外相因,并在治疗中注重补益、化瘀、通络等方法的运用。兼顾患者的饮食、情志、运动调理,并根据季节特点、患者自身素质等因素针对性用药。将定性研究访谈法应用于名老中医学术思想的挖掘与总结中,能够系统的提取名老中医学术思想的核心要点,同时对比不同学术继承人的观点、理论,发现并分析各类要点的同质性和特异性,进而更加准确的总结名老中医的学术思想和临床经验。
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