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研究目的:
本文以清代杨栗山所著的《伤寒瘟疫条辨》为依据,通过参考相关文献,系统地梳理杨氏的学术思想及对后世医家的影响,以总结其治温经验,使之条理化。
研究方法:
本文采用文献整理、归纳分析等研究方法,收集所需文献进行整理,对杨氏温病的学术思想进行更全面的探讨。
研究结果:
杨栗山的学术思想,继承了《内经》、仲景《伤寒论》等医学经典,又广纳历代医家之精华,其中尤推崇刘河间、王安道、张璐、喻嘉言、吴又可等医家的学术精华,结合自己长期的临证经验,详辨伤寒瘟疫之不同,开拓创新,形成了自己独特的治温学思想。他主要从病因、病机、证候、治法、方药等方面详细论述了伤寒温病之不同。在病因上,认为伤寒感天地之“常气”,温病感天地之“杂气”致病,并分析说“常气者,风寒暑湿燥火,天地四时错行之六气也;杂气者,非风非寒非暑非湿非燥非火,天地间另为一种,偶荒早潦疵病烟瘴之毒气也”,“杂气”具有传染性和流行性,致病不易察觉,病情比六淫严重,同时杨氏还力驳王叔和“伏寒化温”说。在病机上,杨氏认为伤寒感常气而作,由外之内,由气分传血分;温病感杂气乃发,是“杂气由口鼻而入,直行中道,流布三焦,散漫不收,去而复合,受病于血分,故郁久而发”,强调“怫热内炽”,自里达外,由血分而发出气分。指出伤寒感风寒外邪侵袭肌表,多始于太阳经,其邪为行邪,按六经传变;温病毒邪通过口鼻侵入机体,首先侵犯中焦,然后按三焦传变,其基本病理变化为“热毒内郁”。在证候上,通过运用望、闻、问、切四种基本诊察病情方法,主张从阴阳、表里、寒热、虚实等方面进行辨证。认为伤寒与温病初起证候迥异,“伤寒是由风寒外袭,自外之内,从气分入,故初起发热恶寒,一二日不作烦渴,脉多浮紧,不传三阴,脉不见沉;温病由火郁三焦,由内达外,从血分而出始病不恶寒而发热,一热即口燥咽干而渴,脉多洪滑,甚则沉伏”;温病有表证无表邪,表证是由里证郁结浮越于外所致;另外,温病无阴证,出现阳证似阴时须仔细辨别。杨氏在诊断时强调四诊合参,但对于温病尤重视舌诊,认为辨舌可指导下法的运用。在治法方药上,对于二者初起病证,伤寒以解表为先,温病以清里热为主;强调温病虽有表证,但忌用辛温之品,以防变证蜂起;并创制了以升降散为主的治温十五方,其治法上重视辛凉宣透、清热解毒、攻下逐秽、清补兼施,强调升清降浊,调畅气机;用药以清热药为主,配合解表药、泻下药、利水渗湿药等运用,十五方中必用僵蚕、蝉蜕宣泄郁热,以升清阳。杨氏的治温思想及治温十五方,在治疗温热病和杂病,尤其是当今传染病取得了很好的疗效,深受后世医家如蒲辅周、赵绍琴等名家的推崇。
研究结论:
杨栗山是在总结和继承前人学术思想的基础上,结合自己的临证实践,详细论述了伤寒与温病病因、病机、治法、方药等不同。并重视温病火热怫郁,倡导清、宣、通、利诸法并施。这一重要的治疗思想,在现代临床应用方面仍被广泛应用于温热病和杂病治疗中,尤其对传染病的预防及治疗仍具有很好的指导意义。随着现今新的传染病不断发生,该研究有利于我们系统总结杨氏学术思想和治温经验,这对现代传染病的防治将会有所启迪。