床位利用效率是反映住院医疗资源利用一个重要指标，床位利用效率高低与医院规模、资源配置、住院流程及医疗质量的控制都息息相关。目前，我国城市医院床位利用效率差异较大，部分医院床位使用率高、周转次数快，也有部分医院床位使用率低下，资源浪费严重。但是，由于床位利用效率分析测量方法本身的复杂性，增加了床位利用效率评价的难度；一方面医院具有多目标、多投入和多产出的特征，另一方面存在概念上的争议、大范围的测量误差、信息上的缺乏等较多待以解决的问题。对现有城市综合医院的床位利用效率科学、合理地评价，是制定区域规划，合理配置和利用城市医疗资源的一个重要而又紧迫的问题。目的本研究运用基于病例组合指数DEA床位利用效率评价模型和TOPSIS法对不同医院床位利用效率进行评价和比较，评价不同医院床位利用效率的差异，分析城市综合医院床位利用效率的相关影响因素。客观与科学地对城市综合医院床位利用效率进行评价，根据评价的结果对医院现有的资源配置及内部管理提出改进建议，起到优化医院资源配置，提高医院运营效率的作用。方法运用文献研究法查阅国内外综合医院医院床位利用效率现状及比较研究的文献资料；收集北京市17家医院2011年与床位利用效率相关的二手资料以及医院住院患者的病例首页数据；分别运用基于病例组合指数DEA床位利用模型和TOPSIS法对样本医院的床位利用效率进行评价，并对两种方法计算的结果进行解释和对比分析；对床位利用效率高的某医院进行典型案例分析；结合案例分析、文献分析和专家访谈对影响床位利用效率的相关因素进行归纳总结。结果与分析1床位利用效率评价比较现状研究发达国家如美国、加拿大、英国等国家通过建立床位利用效率评价的统计学模型对床位利用效率的影响因素以及不合理住院时间进行了研究，效果显著。国内学者在床位利用效率的评价上多采用床位使用率、床位周转次数、平均住院日等单一指标或比较简单的统计学方法如TOPSIS、秩和比法、床位效率指数等对床位利用效率进行评价，在方法的选取上没有考虑到不同医院病种结构差异对床位利用效率的影响。2基于病例组合DEA床位利用效率评价研究本次研究中用于DEA计算床位利用效率的指标共计8个，其中：投入指标4个，包括住院收入、医生人数、实际开放床位数、每床职工人数标化值；输出指标4个，包括治愈率、出院人数、年实际占用总床日、平均住院日标化值分别乘以病例组合指数。运用DEA的C2R模型计算的结果显示：17家医院里，有4家医院DEA评价的得分为1，且s+=0，s－=0，即这4家医院计算结果为DEA有效，其余13家医院的得分没有达到1，属于非DEA有效单元，DEA有效的四家医院分别是A1、A3、A4、B11，采用超效率模型计算4家医院的相对效率高低为： A3、B11、A1、A4；非DEA有效的13家医院得分排序为：B6、B9、B2、B8、A5、B4、B3、A2、B1、B10、B5、A6、B7。3基于TOPSIS法的床位利用效率评价研究运用TOPSIS法对床位利用效率的评价所评价的对象与选用的指标与DEA方法一样，分别对6家三甲医院和11家二甲医院的床位利用效率进行评价。6家三甲医院C值从大到小依次为：A1、A3、A4、A2、A6、A5；11家二甲医院C值从大到小依次为：B11、B2、B9、B8、B4、B3、B6、B7、B1、B5、B10。4床位利用效率案例分析本研究选取在TOPSIS和DEA床位利用效率评价中得分都最高A3医院作为典型案例进行分，对比在两种评价方法中得分都最低的三甲医院A6，发现A3医院床位周转次数明显高于A6医院，平均住院日和平均住院费用明显低于A6医院。进一步对A3医院在医院管理和流程优化等方面的改进措施进行分析发现，该院自2005年来通过引进先进技术和设备以及提高手术室的管理效率来缩短患者平均住院日，效果显著。讨论与建议1讨论1.1床位利用效率评价结果分析非DEA有效的13家医院里，有3家医院的单纯技术效率值为1，说明这3家医院床位利用低效率是由规模引起的。以A2医院为例进行DEA评价结果分析，发现该院在医生人数、床位数和住院收入上投入过剩，需要减少，每床职工人数需要增加；在产出指标上，需要增加治愈率和出院人数，减少平均住院日。对DEA床位利用模型与TOPSIS床位利用效率评价结果进行秩相关分析。6家三甲医院两种方法计算的床位利用效率结果，R=0.771，P=0.072；11家二甲医院两种方法计算的床位利用效率结果为R=0.791，P<0.01。说明基于病例组合指数的床位利用效率评价结果与采用传统的TOPSIS方法计算的床位利用效率结果具有较高的一致性，验证了基于病例组合指数DEA床位利用模型的科学性。1.2床位利用相关影响因素分析通过案例分析、文献分析和访谈结果整理，将影响床位利用效率的相关影响因素归为三类：国家相关政策和规定、医院资源配置和内部管理、其他不可控因素。国家相关的政策及规定对医院床位利用效率的影响主要体现在整体床位利用效率上，影响有积极的也有消极的；对医院个体而言，医院资源配置和内部管理是影响其床位利用效率最主要的因素；不可控因素中，对不同医院之间床位利用效率影响最大的是病人的病种结构，这也是本研究引入病例组合指数的原因。2建议2.1对本次床位利用效率评价方法的建议在后续研究中，建议扩大研究样本量，分级别对医院床位利用效率进行比较评价；同时运用统计学方法对影响床位利用效率的关键因素进行分析。2.2对提高床位利用效率的建议通过医疗资源的科学评价，合理配置医院医疗资源，减少浪费，将重规模，轻内涵的发展模式转变为合理规模，管理高效率的发展模式；根据不同医疗机构的实际情况，有针对性地进行改革，以优化住院流程和提高医院内部管理效率。