随着人们生活水平的提高,冠心病的发病率逐年增加,并呈现出年轻化的趋势,冠脉搭桥技术的日趋成熟为冠心病患者带来了福音。目前,冠脉搭桥术多在非体外循环下进行,因此有效的降低了体外循环对患者生理机能的干扰,但这却对麻醉技术提出了更严苛的要求。在非体外循环冠脉搭桥术（off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）术中,外科操作一般需要搬动心脏,这不仅会影响心功能,而且会造成冠脉痉挛,引起血流动力学的剧烈波动,甚至会出现严重低血压、室颤、心脏停搏等情况,进而影响脑血流量,导致脑低灌注的发生,增加术后神经并发症的发生率,影响病人术后苏醒。为了维持血流动力学的稳定,有时不可避免的需要应用血管活性药物,这也将引起脑血流量的波动,正性肌力药有利于升高血压,在一定程度上能增加脑血流,但是其收缩血管的作用可能会降低大脑供血,影响脑代谢,其原因可能与血管活性药物的用量有关。因此,OPCABG术中监测大脑中动脉血流（middle cerebral artery,MCA）,观察脑血流量随血压的变化及血管活性药物对脑血流量的影响,可以有效地指导我们的临床工作。目的:通过经颅多普勒超声（TCD）监测100例行非体外循环冠脉搭桥术患者术中右侧大脑中动脉血流,评价OPCABG术中血压变化及血管活性药物对大脑中动脉血流的影响,从而为我们的临床工作提供理论依据。方法:选择2014年5月²015年1月在河北医科大学第二医院心脏外科行OPCABG患者100例,采用TCD持续监测并记录患者入室（T₀）收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、BIS值、HR及MCA相关血流动力学参数平均血流速度（Vm）、收缩期血流速度峰值（Vp）、舒张期血流速度（EDV）、阻力指数（RI）及DM值。术中分别记录插管（T₁）、锯胸骨（T₂）、前降支（T₃）、右冠支（T₄）、左室后支（T₅）、回旋支（T₆）、对角支（T₇）、侧壁钳（T₈）、开放（T₉）、术闭(T₁₀)各时间点不同的SBP、DBP、MAP、BIS值、HR、Vm、Vp、EDV、RI及DM值。同时记录（低血压后）血压自动回升及使用血管活性药物（麻黄碱、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙）后血压回升后的上述指标。结果:1非体外循环冠脉搭桥术患者SBP、DBP、MAP与脑血流（Vm、Vp、EDV、DM值）的关系1.1与T₀比较,T₁^T9时刻患者SBP、DBP、MAP、Vm、Vp、EDV降低,差异有统计学意义（P<0.05）。且T6时刻患者Vm及MAP最低。1.2各时间点的DM值分别与Vm、Vp及EDV进行相关分析:DM与Vm（r=0.837,P<0.01）,DM与Vp（r=0.774,P<0.01）,DM与EDV（r=0.488,P<0.01）,Vm与Vp（r=0.869,P<0.01）均满足正相关性条件。1.3各时间点血压变化△SBP（入室SBP-各时间点SBP）、△DBP（入室DBP-各时间点DBP）、△MAP（入室MAP-各时间点MAP）与脑血流变化（△Vm、△Peak、△EDV及△DM值）进行相关分析:除T6时刻患者血压变化和脑血流变化（△Vm、△Vp及△DM值）有相关性外,其余时间点均无相关性。T6时刻患者△SBP、△DBP、△MAP与△Vm的显负相关（相关系数分别为:0.422、0.390、0.433,P<0.05）;T6时刻患者△SBP、△DBP、△MAP与△Vp的显负相关（相关系数分别为:0.364、0.419、0.424,P<0.05）;T6时刻患者△SBP、△DBP、△MAP与△DM的显负相关（相关系数分别为:0.339、0.326、0.382,P<0.05）。2血管活性药物对MAP及脑血流参数Vm、Vp、EDV、RI值的影响2.1麻黄碱:单次按3mg、6mg或9mg给药后MAP、Vm、Vp及EDV升高,与用药前比较有统计学意义（P<0.05）,RI值与给药前比较无统计学意义（P>0.05）。2.2葡萄糖酸钙:单次按1g给药后MAP、Vm、Vp、EDV升高,RI值降低,与给药前比较有统计学意义（P<0.05）。2.3去甲肾上腺素:单次给药剂量在16μg以内,给药后MAP、Vm、Vp、EDV升高,RI值降低,与给药前比较有统计学意义（P<0.05）;当连续（5 min）单次给药剂量超过16μg后,MAP及RI值升高,Vm、Vp、EDV降低,与用药前比较有统计学意义（P<0.05）。结论:1非体外循环冠脉搭桥术患者,搭回旋支时血压变化与脑血流具有相关性,且MAP与脑血流的相关性最强,因此MAP是判断脑血流灌注最敏感的的指标。2脑血流参数中Vm与DM值的相关性更好,因此由Vm计算DM值更准确,且△Vm与血压变化的相关系数最大,因此Vm可以作为脑血流参数中最主要的参考指标。3非体外循环冠脉搭桥术患者,应用血管活性药物麻黄碱（单次剂量在9mg以内）、葡萄糖酸钙（单次剂量1g）、去甲肾上腺素（单次剂量小于16μg）升高血压的同时可增加脑血流;而应用去甲肾上腺素5 min内（连续单次剂量大于16μg）,血压升高,脑血流降低。