第一部分弹性钉结合尾帽和钢丝固定尸体骨长斜形股骨骨折的刚度实验目的:在成人尸体股骨长斜型骨折模型,使用弹性钉结合尾帽或钢丝固定后,进行体外的生物力学测试,评估结合尾帽或钢丝捆扎的两种改良固定术是否能改善弹性钉固定的稳定性,为临床合理选用内固定方式提供力学方面的理论依据。方法:选取8具小个子成人尸体股骨标本,标本从4位捐献者身上获得。手动锯成股骨中段长斜型不稳定骨折模型,逆行插入两枚3.5mm直径钛质弹性钉固定后,结合尾帽或钢丝捆扎,制成不同固定方式的骨折固定模型;A组:弹性髓内钉固定模型,B组:弹性髓内钉+钢丝固定模型,C组:弹性髓内钉+尾帽固定模型,D组:弹性髓内钉+钢丝+尾帽固定模型。行非破坏性的轴向压缩、四点弯曲和扭转测试,使用统计学方法对刚度、位移和扭矩进行分析。实验中获得的计量资料以均数±标准差表示,采用配对t检验,取P值<0.05为差异有统计学意义。结果:与单纯弹性髓内钉固定(A组)相比,增加尾帽固定的构型(C组)在轴向压缩测试,C组刚度较A组增加509%,位移减少74%(P<0.01)。辅助钢丝固定的改良技术(B组)在四点弯曲和扭转测试时,对结构稳定性带来显著的积极影响:在矢状面弯曲测试时刚度平均值明显更高(29.26±1.78/11.13±2.59N/mm,p<0.01),位移更少(3.57±0.37/9.56±1.28mm,p<0.01)。在冠状面弯曲测试时刚度平均值同样更高(41.19±1.59/16.65±3.18N/mm,p<0.01),位移更少(2.83±0.47/9.09±1.42mm,p<0.01)。扭转测试时刚度平均值更大(0.34±0.052/0.18±0.047Nm/deg,p<0.01)。而联合两种改良固定技术的D组在所有方向的测试都显著改善结构刚度。结论:增加尾帽固定有助于增加长斜形骨折模型的轴向稳定性,辅助钢丝固定增加了扭转和弯曲载荷时结构的稳定性。在儿童不稳定型股骨干骨折的治疗,改良的弹性钉结合尾帽、钢丝固定技术也是一种可行的选择。第二部分不同直径弹性钉结合尾帽固定合成骨长斜形股骨骨折的失效载荷实验目的:测试两种不同直径的弹性钉固定长斜形股骨干骨折模型的失效载荷,并且观察不同直径的弹性钉联合使用尾帽固定后是否能显著改变失效载荷。方法:使用24具合成青少年股骨模型,制作成股骨长斜形骨折。共分成4组,每组有6具标本。分别使用不同直径弹性钉和尾帽的组合固定。A组使用3.0mm弹性钉固定。B组使用3.0mm弹性髓内钉+尾帽固定,C组使用直径3.5mm弹性钉固定,D组使用3.5mm弹性髓内钉+尾帽固定。随后进行轴向压缩测试直至失效,使用统计学方法对结果进行分析。实验中获得的计量资料以均数±标准差表示,采用配对t检验,取P值<0.05为差异有统计学意义。结果:在人工合成股骨标本,与单纯弹性髓内钉固定(A组)相比,增加尾帽固定的构型(D组和B组)在轴向压缩测试,失效的载荷力显著增高(分别是2180N±196和1470N±163/390N±119;p<0.01)。3.5mm直径的弹性钉(C组)与3.0mm直径的钉子(A组)相比,其失效载荷显著增高(分别是1240N±102/390N±119;p<0.01),更大直径的钉子对结构刚度带来显著的积极影响。结论:弹性钉联合尾帽固定或者使用更大直径的钉子明显增加了轴向压缩载荷的结构稳定性,可以有效的减少弹性钉退出的风险。第三部分有限切开复位弹性钉结合尾帽固定在儿童不稳定型股骨骨折中的临床应用目的:比较有限切开复位与闭合复位弹性钉结合尾帽治疗儿童不稳定型股骨干骨折的临床疗效及影像学结果。方法:回顾性分析我院2012年1月至2016年6月收治的54例年龄5~14岁的股骨干不稳定型骨折患儿资料,其中24例采用有限切开复位弹性钉结合尾帽固定(A组),男16例,女8例;年龄(8.4±2.1)岁;左侧14例,右侧10例;长斜形骨折12例,长螺旋形8例,粉碎性骨折4例。30例采用闭合复位弹性钉结合尾帽固定(B组),男22例,女8例;年龄(8.1±1.8)岁;左侧17例,右侧13例;长斜形骨折13例,长螺旋形11例,粉碎性骨折6例。两组患儿术前一般资料具有可比性。比较分析两组患儿的术中指标及术后的放射结果、临床疗效及并发症情况。结果:与B组相比,A组手术时间及术中放射线暴露时间明显缩短,术中骨折、术后石膏制动例数更少,两组差异有统计学意义,P<O.05。两组术中预计出血量、住院时间、骨折愈合时间、部分负重时间及并发症发生率差异无统计学意义。根据Beaty影像学评分,A组满意22例(91.6%),不满意2例(8.4%);B组满意16例(53.3%),不满意14例(46.7%)。Flynn髓内钉疗效评分,A组优15例(62.5%),良9例(37.5%);B组优5例(16.7%),良22例(73.3%),差3例(10%)。Harris评分两组优的比率均为100%。两组早期Beaty影像学结果及髓内钉疗效评分,差异有统计学意义,P<O.05。末次随访髓内钉疗效评分优良率和髋关节Harris评分比较,差异均无统计学意义。结论:有限切开复位治疗儿童不稳定型股骨骨折与闭合复位治疗的总体疗效相当,但有限切开复位可以获得更好的骨折对位与固定,并发症更少,而且明显缩短了手术时间及减少放射线暴露,是一种更为优良的复位选择。