论文部分内容阅读
目的：评估在全身麻醉下人工液胸辅助高强度聚焦超声（High-intensityfocused ultrasound,HIFU）治疗儿童肝母细胞瘤的有效性及安全性。方法：回顾性分析在全身麻醉气管插管下，18例次肝母细胞瘤的患儿，在其右侧胸腔注入一定量生理盐水建立人工液胸，使病灶在超声下充分暴露。分别于气管插管后5min（T0）、人工液胸建立后10min(T1)、HIFU治疗30min(T2)、1h(T3)、2h(T4)及治疗结束时(T5)记录有创血压（invasive arterial pressure，IABP）、心率(heart rate，HR)、气道峰压（peak airway pressure，Ppeak）、胸肺顺应性（compliance of lung，Cmpl）、呼末二氧化碳（end-tidal carbon dioxide partial press，PETCO2）、氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）；并在以上各时点及HIFU治疗后24小时（T6）作动脉血气分析及记录体温（temperature，T）。HIFU治疗后第1天及第7天行胸部X线摄片,观察双肺和胸水转归,并分析记录术后并发症情况。治疗前后行彩超及增强MRI对比治疗效果.结果：18例次人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤术，均采用静吸复合全身麻醉的方式，术前建立人工液胸，注入胸水量平均为266.6ml（最小200ml，最大300ml），肿瘤在超声下暴露充分。术中，患儿血流动力学指标稳定。气道峰压在建立人工液胸后较建立人工液胸前明显升高（P＜0.05），且持续在较高水平。肺顺应性在建立人工液胸后较建立人工液胸前降低（P＜0.05）。PETCO2在HIFU治疗30min以后较注入胸水前明显升高（P＜0.05）；术中体温波动较大，在HIUF治疗1小时后明显升高（P＜0.05），HUFI治疗结束时有所降低（P＜0.05），HIFU治疗后1天再次升高（P＜0.05）。动脉血气分析中氧分压及二氧化碳分压均较建立人工液胸前增高（P＜0.05），但PH在各个时间点差异无统计学意义（P＞0.05），且以上呼吸参数改变均在临床安全范围内。胸片提示所有患儿胸水在术后7天内全部吸收，且均未出现气胸、血胸等严重并发症。术后影像学检查（MRI或者彩超）提示所有患儿病灶均达到预定的消融效果。结论：全身麻醉下建立人工液胸辅助HIFU治疗儿童肝母细胞瘤是安全、有效的。