【摘 要】
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目的:观察急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention,PCI）术前不同时间给予负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者再灌注的影响。方法:连续收集2019年12月至2020年12月在湖南省人民医院行急诊PCI术的STEMI患者,根据术前口服替格瑞
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目的:观察急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention,PCI）术前不同时间给予负荷剂量替格瑞洛对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者再灌注的影响。方法:连续收集2019年12月至2020年12月在湖南省人民医院行急诊PCI术的STEMI患者,根据术前口服替格瑞洛负荷剂量至球囊扩张的时间不同（即术前给药时间）分为小于90 min组与大于等于90 min组。收集两组患者的一般临床资料、冠脉造影结果、超声心动图等数据,比较心肌血流再灌注及心功能情况,并随访1、3个月,比较两组患者主要不良心脑血管事件（Major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE）包括支架内血栓、再发心梗、再次血运重建、全因死亡、脑卒中以及临床相关出血事件发生情况。结果:1.基线资料比较:两组患者一般资料（年龄、性别、体重、血压等）比较无统计学差异（P>0.05）。2.血流再灌注比较:胸痛发作至球囊扩张时间（Symptom onset to Ballon,S-to-B）、首次医疗接触至球囊扩张时间（First medical contact to Balloon,FMC-to-B）、进入医院至球囊扩张时间（Door to Ballon,D-to-B）,两组比较无统计学差异（P>0.05）;术后校正TIMI血流帧数（Corrected TIMI frame count,CTFC）两组比较有统计学差异（P<0.05）;PCI术前及术后TIMI血流分级、术后2小时内ST段回落超过70%的回落率（ST-segment resolution,STR）在两组间比较均无统计学差异（P>0.05）。3.心功能情况比较:两组左室舒张末期内径（Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD）、左心室后壁（Left ventricular posterior wall,LVPW）比较无统计学差异（P>0.05）;ΔLVEF、ΔWMSI分别代表两组患者出院前与入院时的左室射血分数（Left ventricular ejection fration,LVEF）、室壁运动积分指数（Wall motion score index,WMSI）的差值,两组均有统计学差异（P<0.05）。4.经单因素关联分析得出,术后CTFC与术前给药时间、缺血时间、狭窄程度、体重、收缩压等因素均有相关性（P<0.05）。5.经多元回归模型进行多因素校正分层分析,结果示根据不同的缺血时间分组,加入年龄、性别、体重、血压、糖尿病、狭窄程度、高血脂史混杂因素校正后,替格瑞洛术前不同时间给药对术后CTFC的影响有统计学差异（P<0.05）;在缺血时间小于3h、3-6h之间、6h以上三组中,β值分别为0.144,0.149,0.044。6.随访结果:3个月随访两组MACCE复合终点和独立终点事件及临床相关出血事件的发生均无统计学差异（P>0.05）。两组支架内血栓发生率为2.2%（1/46）、3.2%（2/62）;再发心梗发生率为0.0%（0/46）、3.2%（2/62）;再次血运重建发生率为2.2%（1/46）、6.5%（4/62）;全因死亡发生率为2.2%（1/46）、3.2%（2/62）;两组均无脑卒中事件发生。两组主要出血事件发生率为2.2%（1/46）、0.0%（0/62）;次要出血事件发生率为0.0%（0/46）、6.5%（4/62）;轻微出血事件发生率为17.4%（8/46）、11.3%（7/62）。结论:1.STEMI患者急诊PCI术前90min以内给予替格瑞洛预处理,可以改善再灌注效果、左室射血分数及室壁运动积分指数;2.急诊PCI术后再灌注效果和缺血时间以及术前给药时间相关;缺血时间小于6h,术前给药时间与术后CTFC成正比;缺血时间超过6h,术前给药时间对再灌注效果的影响减弱;3.缺血时间小于3h,术前给药时间每延长1min,术后CTFC增加0.144帧;缺血时间在3-6h之间,术前给药时间每延长1min,术后CTFC增加0.149帧;缺血时间6h以上,术前给药时间每延长1min,术后CTFC增加0.044帧。
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