【摘 要】
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背景冠状动脉分叉部（CBR）多边汇合区（POC）是否遵循Murray′s定律尚未阐明。作为各血管节段的汇合区域,POC是动脉粥样硬化斑块的好发部位,而恢复该区域的天然形态是优化冠脉分叉病变（CBL）介入治疗效果的重要目标。目的探讨不同部位和不同类型冠状动脉分叉部POC区域的形态特征与几何模型,为优化CBL的介入治疗提供理论依据。方法选择临床可排除心血管疾患、冠状动脉造影（CAG）正常者200例为研
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背景冠状动脉分叉部（CBR）多边汇合区（POC）是否遵循Murray′s定律尚未阐明。作为各血管节段的汇合区域,POC是动脉粥样硬化斑块的好发部位,而恢复该区域的天然形态是优化冠脉分叉病变（CBL）介入治疗效果的重要目标。目的探讨不同部位和不同类型冠状动脉分叉部POC区域的形态特征与几何模型,为优化CBL的介入治疗提供理论依据。方法选择临床可排除心血管疾患、冠状动脉造影（CAG）正常者200例为研究对象。目标CBR包括左主干（LMCB）、前降支（LADB）、回旋支（LCXB）及右冠状动脉（RCAB）分叉部。选取目标CBR最佳投照体位的舒张期晚期影像,以二维定量冠状动脉造影分析法（2D-QCA）直接测量POC区域多边形的最大内径(DPOC)、最大高度(HPOC)和最大面积(APOC),近段主支内径(DPMB)、远段主支内径(DDMB)和边支内径(DSB),以及分叉远角（DBA）。按DBA角度大小将CBR分成:＜70°为Y型、70-90°为T型、＞90°为ST型,并分析不同部位即不同类型分叉部POC区域的形态特征;将DPMB或DPOC分别与DDMB和DSB进行非线性或线性拟合、验证其间的关系是否符合Murray′s定律、Finet′s定律或HK定律,否则提出新的几何模型;将DPOC或DPOC-PMB(DPOC与DPMB的差值)与DBA进行非线性或线性拟合,获得两者间的关系或几何模型。结果（1）在不同部位CBR中,3种分叉类型的构成比差异较大。其中,T-型CBR多见于LMCB、Y-型CBR多见于其它部位、ST-型CBR绝大多数见于LMCB。（2）在不同类型CBR中,POC形态学差异较大。Y-型分叉POC区域常呈五边形（100%）,T-型分叉POC区域多呈梯形（95.2%）,而ST-型分叉POC区域则多呈“三角形”或不定形（97.5%）。（3）无论CBR位置或类型,POC的直径始终大于PMB。在不同部位CBR中,DPOC、HPOC、APOC及DBA测值差异较大。其中,DPOC分别为LMCB 5.71±1.45mm,LADB4.13±0.89mm,LCXB 3.68±0.99mm,RCAB 3.65±0.89mm（P＜0.01）;HPOC分别为LMCB 4.27±1.78mm,LADB 3.58±2.12mm,LCXB 3.07±1.16mm,RCAB3.17±1.12mm（P＜0.01）;APOC分别为LMCB 19.23±13.03mm~2,LADB 14.01±5.85mm~2,LCXB 9.23±5.34mm~2,RCAB 11.06±5.51mm~2（P＜0.01）;DBA分别为LMCB71.5±24.5°,LADB 49.7±19.5°,LCXB 54.0±21.9°,RCAB 47.4±20.8°（P＜0.01）。在不同类型CBR中,DPOC、HPOC测值差异较大,但APOC测值差异较小。其中,DPOC分别为Y-CBR 4.15±1.27mm,T-CBR 4.65±1.53mm,ST-CBR 5.19±0.68mm（P＜0.01）;HPOC分别为Y-CBR 3.73±1.8mm,T-CBR 3.11±1.02mm,ST-CBR 2.85±1.14mm（P＜0.01）;APOC分别为Y-CBR 13.42±8.39mm~2,T-CBR 13.87±10.36mm~2,ST-CBR14.76±12.98mm~2（P＞0.05）。（4）曲线或线性拟合显示:PMB、DMB和SB三者间的关系遵循,而POC、DMB和SB三者间的关系不再遵循Murray′s定律、HK定律或Finet′s定律。对POC、DMB和SB三者间的关系进行拟合修正,修正方程为DPOC1.2=DDMB1.2+DSB1.2（R~2=0.87）或DPOC=0.898(DDMB+DSB)（R~2=0.87）。结论冠脉分叉部可分为3种类型,3种分叉类型在不同部位分叉部的占比不同,不同分叉类型的POC形态学各异;POC最大内径恒大于近段主支内径,POC最大内径、远段主支内径和边支内径三者间的关系不再遵循经典的分叉血管标度律方程、修正指数方程的指数为1.2、简化方程为DPOC=0.898(DDMB+DSB)。本研究提供的分叉部核心区形态学特征及几何模型将为优化CBL介入治疗提供理论依据。
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